Приложение N 5. Заявка на отдых и оздоровление детей и молодежи муниципального образования город Ноябрьск в организациях отдыха, оздоровления и санаторно-курортных организациях, находящихся на территории Российской Федерации

Приложение N 5
к Положению
об организации и обеспечении
отдыха и оздоровления детей и
молодежи муниципального образования
город Ноябрьск в организациях отдыха,
оздоровления и санаторно-курортных
организациях, находящихся на территории
Российской Федерации

                                 ЗАЯВКА

_________________________________________________________________________

         (наименование структурного подразделения Администрации

          города Ноябрьска или специализированного учреждения)

         на отдых и оздоровление детей и молодежи муниципального

            образования город Ноябрьск в организациях отдыха,

            оздоровления и  санаторно-курортных организациях,

             находящихся на территории  Российской Федерации

Наименование формы отдыха	Место отдыха (Черноморское побережье, юг Тюменской области, средняя полоса Российской Федерации)	Период отдыха, оздоровления и санаторно-курортного лечения	Необходимое количество путёвок, в том числе для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
1	2	3	4