Приложение N 1. Заявление на получение гранта

Приложение N 1
к Порядку
предоставления грантов в
рамках совместных
(региональных) конкурсов
проектов фундаментальных
научных исследований

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                          Директору департамента по науке

                                          и инновациям Ямало-Ненецкого

                                          автономного округа

                                          629008, г. Салехард,

                                          пр. Молодежи, д. 9,

                                          тел. (34922) 2-24-06

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                           на получение гранта

от ______________________________________________________________________

                 (полное наименование грантополучателя)

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Место государственной регистрации: ______________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Номер контактного телефона/факса, e-mail: _______________________________

     1.  В  соответствии  с  Порядком  предоставления  грантов  в  рамках

совместных  (региональных)  конкурсов  проектов  фундаментальных  научных

исследований,  утвержденным  постановлением Правительства Ямало-Ненецкого

автономного округа от _____________ года N _____ (далее - Порядок), прошу

предоставить грант в размере: ____________________________________ рублей

                                     (цифрами и прописью)

для реализации научного проекта _________________________________________

                                          (наименование проекта)

на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

     2.   Средства  гранта  будут  освоены  в  соответствии  с  условиями

договора.

     3.    Освоение    гранта    в  соответствии  с  условиями  договора,

представление  промежуточных  отчетов  (за  каждые  3 месяца) об освоении

гранта  в сроки, установленные в договоре, и итогового отчета об освоении

гранта в срок гарантирую.

     4.    С  условиями  предоставления  грантов  на  реализацию  научных

проектов ознакомлен.

     5.  Даю  согласие  на  публикацию сведений, содержащихся в настоящем

заявлении,  в  открытых  информационных источниках, а также на проверку и

обработку  персональных  данных  (приложение N 1 к заявлению на получение

гранта).

     6.   На  день  подачи  заявления  в  отношении  научной  организации

(организации)  не  проводятся  процедуры  ликвидации  юридического  лица,

отсутствует  решение  арбитражного  суда  о  признании  юридического лица

(индивидуального  предпринимателя)  банкротом  и  об открытии конкурсного

производства,    не    приостановлена    деятельность  юридического  лица

(индивидуального  предпринимателя)  в  порядке,  предусмотренном Кодексом

Российской Федерации об административных правонарушениях.

     7.  Задолженности  по  уплате  налогов,  сборов,  страховых взносов,

пеней и налоговых санкций не имею.

     8.  Настоящим  удостоверяю,  что  ранее  не  получал  на  реализацию

научного  проекта,  указанного в настоящем заявлении на получение гранта,

какую-либо финансовую поддержку за счет бюджетных средств.

Подпись

(уполномоченный представитель) ________________________________/________/

                                         (Ф.И.О.)              (подпись)

Дата подачи заявления "___" ____________ 20_____ г.