Приложение N 1. Заявка на предоставление водных биологических ресурсов в пользование для осуществления рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера

Приложение N 1

                              Форма заявки

                  (утв. постановлением Правительства

                  Ямало-Ненецкого автономного округа

                       от 9 марта 2016 г. N 178-П)

                                       В департамент

                                       природно-ресурсного регулирования,

                                       лесных отношений и развития

                                       нефтегазового комплекса

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                 Заявка

                 на предоставление водных биологических

                ресурсов в пользование для осуществления

             рыболовства в целях обеспечения традиционного

               образа жизни и осуществления традиционной

                  хозяйственной деятельности коренных

                      малочисленных народов Севера

     1. Сведения о заявителе ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (-  для  лица, относящегося к коренным малочисленным народам Севера,

-    фамилия,    имя,    отчество    (при   наличии),  данные  документа,

удостоверяющего  личность,  национальность, место постоянного жительства,

номер контактного телефона (при наличии);

     -  для  общины коренных малочисленных народов Севера - наименование,

организационно-правовая        форма,        идентификационный      номер

налогоплательщика,    сведения    о   местонахождении  в  соответствии  с

учредительными документами, номер контактного телефона (при наличии).

     1.1. Сведения   о   членах   семьи заявителя (при необходимости) или

членах общины - заявителя, с учетом интересов которых подается заявка ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.2.  Сведения  о  физических  лицах,  не  являющихся  членами семьи

заявителя  или  членами  общины  заявителя,  с  учетом  интересов которых

подается заявка (при необходимости) _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Район    добычи    (вылова)    водных    биологических   ресурсов

(муниципальный район)

_________________________________________________________________________

     3. Водные биологические ресурсы:

Вид водных биоресурсов	Район добычи (вылова) водных биоресурсов	Объем добычи (вылова) водных биоресурсов	Сроки добычи (вылова) водных биоресурсов	Орудия добычи (вылова) (их вид, технические характеристики, количество, способы добычи (вылова) водных биоресурсов)
1	2	3	4	5

     4.  Тип,  название, номер судна, зарегистрированного в установленном

порядке,  находящегося  в собственности или аренде заявителя, в последнем

случае  дополнительно  -  реквизиты  и  срок  договора аренды судна (если

рыболовство    будет  осуществляться  с  использованием  маломерного  или

другого судна) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.    Сведения  о  добыче  (вылове)  водных  биологических  ресурсов

заявителем за предыдущий год (при наличии) ______________________________

_________________________________________________________________________

     6.   Сведения  (при  наличии)  о  допущенных  заявителем  нарушениях

законодательства    Российской    Федерации   в  области  рыболовства  за

предыдущий календарный год ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________ __________________ ______________________________

наименование должности      подпись                    Ф.И.О.

     (для общин)

МП (при наличии)