Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление
юридическим лицам и гражданам в собственность,
постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование, аренду земельных участков из состава
земель, государственная собственность на которые
не разграничена на территории муниципального
образования город Губкинский без проведения торгов"

                              Начальнику Департамента по управлению

                              муниципальным имуществом города Губкинского

                              ___________________________________________

                                                Ф.И.О.

Наименование юридического лица
Место нахождения юридического лица
ОГРН
ИНН
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон

                                Заявление

     Прошу Вас предоставить земельный участок:

С кадастровым номером
Площадью, кв. м.
Основание предоставления земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование	подпункт _____ пункта 2 статьи 39.9 ЗК РФ
Цель использования земельного участка
Адрес (местоположение) земельного участка

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     О принятом решении прошу сообщить:

/-\

\-/  -  посредством  телефонной  связи  по  номеру  контактного телефона,

        указанному в настоящем заявлении;

/-\

\-/   - по адресу электронной почты, указанному в настоящем заявлении;

/-\

\-/   -  почтовым  отправлением  с  уведомлением  по адресу, указанному в

настоящем заявлении.

     Результат муниципальной услуги прошу выдать:

/-\

\-/   - на руки, при личном обращении в Департамент по имуществу;

/-\

\-/   -  почтовым  отправлением с уведомлением  по  адресу, указанному  в

настоящем заявлении.

______________________ _____________________ ____________________________

        дата                 подпись                    ФИО

     Отметка о получении результата муниципальной услуги: дата __________

     Подпись  заявителя ________________ -  обязуюсь  вернуть подписанные

документы  не позднее 30 дней с момента получения.

                                Сообщение

        о зданиях, сооружениях, распложенных на земельном участке

Наименование юридического лица
Кадастровый номер земельного участка

N п/п	Наименование	Кадастровый (условный, инвентарный) номер	Адрес (адресный ориентир)

______________________ _____________________ ____________________________

        дата                 подпись                    ФИО