Приложение N 1. Заявление о проведении оценки жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламентупредоставления муниципальной
услуги "Признание помещения жилым
помещением, жилого помещения
непригодным для проживания и
многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции
на территории города Губкинского"

                                   Председателю межведомственной комиссии

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   почтовый адрес _______________________

                                   ______________________________________

                                   Телефон: _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                О ПРОВЕДЕНИИ ОЦЕНКИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

     Прошу  Вас  провести  комиссионное  обследование  и  признать  жилой

объект,    расположенный   по  адресу:  г. Губкинский,  улица  (проспект)

______________, дом N ___,  квартира  N ___,  пригодным (непригодным) для

проживания  и  многоквартирный  дом  аварийным  и  подлежащим  сносу  или

реконструкции.

     Необходимые документы прилагаю:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

Заявитель ____________________ ___________________________

               (подпись)          (расшифровка подписи)

Дата обращения "____" ________________ 20___ г.