Приложение N 1. Паспорт инвестиционного проекта

Приложение N 1
к Порядку
проведения проверки
инвестиционных проектов
на предмет эффективности
использования средств
окружного бюджета,
направляемых
на капитальные вложения
или на реализацию проектов
государственно-частного партнерства

                                      Согласовано

                                      Заместитель Губернатора

                                      Ямало-Ненецкого автономного округа,

                                      координирующий деятельность

                                      данного направления

                                      ____________________________ Ф.И.О.

                   Паспорт инвестиционного проекта

1. Наименование инвестиционного проекта ________________________________.

2. Местонахождение (район, город) ______________________________________.

3. Адрес (фактический) _________________________________________________.

4. Цель инвестиционного проекта ________________________________________.

5. Срок реализации инвестиционного проекта _____________________________.

6. Форма   реализации   инвестиционного  проекта  (новое   строительство,

реконструкция) _________________________________________________________.

7. Существующая мощность (вместимость) _________________________________.

8. Дефицит   мощности,   обоснование   планируемой  мощности   (подробное

описание) ______________________________________________________________.

9. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту

(ссылка на подтверждающий документ) ____________________________________.

10. Наличие    положительного   заключения   государственной   экспертизы

проектной документации  и  результатов  инженерных  изысканий  (ссылка на

документ, копия заключения прилагается) ________________________________.

11. Сметная стоимость  объекта  капитального строительства  по заключению

государственной экспертизы в ценах года его получения или  предполагаемая

(предельная) стоимость  объекта  капитального строительства  в ценах года

представления паспорта  инвестиционного проекта  (нужное подчеркнуть),  с

указанием года её  определения,  млн. руб.  (включая НДС/без НДС - нужное

подчеркнуть), а также рассчитанная в ценах соответствующих лет _________,

в том числе затраты на подготовку проектной документации  (указываются  в

ценах  года  представления  паспорта  инвестиционного  проекта,  а  также

рассчитанная в ценах соответствующих лет), млн. руб. ___________________.

12. Технологическая структура капитальных вложений:

	Стоимость, включая НДС, в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет (млн. руб.)
Стоимость инвестиционного проекта
в том числе:
строительно-монтажные работы, из них дорогостоящие материалы, художественные изделия для отделки интерьеров и фасада
приобретение машин и оборудования, из них дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование
прочие затраты

13. Источники и объёмы финансирования инвестиционного проекта, млн. руб.

Годы реализации инвестиционного проекта	Стоимость инвестиционного проекта (в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет)	Источники финансирования инвестиционного проекта
		средства федерального бюджета (в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет)	средства окружного бюджета (в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет)	средства муниципального бюджета (в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет)	другие внебюджетные источники финансирования (в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет)

14. Количественные   показатели   (показатель)   результатов   реализации

инвестиционного проекта ________________________________________________.

15. Отношение    стоимости    инвестиционного   проекта    к    значениям

количественных   показателей   результатов   реализации   инвестиционного

проекта, млн. руб./на единицу результата, в текущих ценах ______________.

16. Форма собственности объекта ________________________________________.

Руководитель заявителя                           _________________ Ф.И.О.

                                                     (подпись)

Дата

М.П.