Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
Муниципального учреждения
"Департамент муниципального имущества
и инвестиций Администрации муниципального
образования Надымский район" по
предоставлению муниципальной услуги
"Обеспечение малоимущих граждан,
проживающих на территории муниципального
образования и нуждающихся в
улучшении жилищных условий,
жилыми помещениями"

                  РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

             О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                       Главе Администрации

                                       муниципального образования

                                       Надымский район

                                       __________________________(Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                       (Фамилия, имя, отчество (последнее

                                                - при наличии)

                                       _________________________________,

                                                заявителя)

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       контактный телефон:

                                       __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

паспорт _________________, выданный ____________________________________,

жилое помещение по договору социального найма, расположенное по адресу:

_____________________________________________________, состоящее из _____

комнат(ы), в __________________ квартире (доме) общей площадью ______ кв.

метров, в      том числе жилой _____ кв. метров в порядке очередности,  в

соответствии со списком граждан,         нуждающихся в  жилых помещениях,

предоставляемых по договору социального найма, на              территории

муниципального образования ___________________________.

     После предоставления вышеуказанного жилого помещения     по договору

социального найма прошу исключить меня со всеми членами   семьи из списка

граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по      договору

социального найма, на территории муниципального образования _____________

______________.

     Состав семьи:

_________________________________________________ _____________ _________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)   (дата)

_________________________________________________ _____________ _________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)   (дата)

_________________________________________________ _____________ _________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)   (дата)

_________________________________________________ _____________ _________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)   (дата)

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

_________________________________________________ _____________ _________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)   (дата)

_________________________________________________ _____________ _________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)   (дата)

_________________________________________________ _____________ _________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)   (дата)

     Несовершеннолетние члены семьи в возрасте  от 14 до 18 лет действуют

самостоятельно с согласия законных представителей:

__________________________________________________ ______________ _______

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

несовершеннолетнего члена семьи в возрасте от

 14 до 18 лет)                                      (подпись)      (дата)

_________________________________________________ _______________ _______

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

законного представителя)                              (подпись)    (дата)

В интересах несовершеннолетних членов семьи     в возрасте      до 14 лет

действуют законные представители.

В интересах несовершеннолетних членов семьи в возрасте до 14 лет:

_________________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) несовершеннолетнего

                      члена семьи в возрасте до 14 лет)

_________________________________________________ _______________ _______

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

законного представителя)                             (подпись)    (дата)