Приложение N 7. Форма заявления о зачислении в образовательную организацию дополнительного образования детей

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа от 29 мая 2014 г. N 331 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
образовательными организациями
муниципального образования
Надымский район муниципальной услуги
"Зачисление в
образовательную организацию"
(с изменениями от 29 мая 2014 г.)

                         Форма заявления

           о зачислении в образовательную организацию

                дополнительного образования детей

                              Директору _________________________________

                                                (наименование МОО)

                              ___________________________________________

                                        (Ф.И.О. директора МОО)

                              Фамилия ___________________________________

                              Имя _______________________________________

                              Отчество (при наличии)____________________,

                              проживающего по адресу:

                              Населённый пункт __________________________

                              Улица _____________________________________

                              Дом ________ корп. ________ кв. __________

                             заявление

     Прошу зачислить моего ребёнка (сына, дочь):

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата и место рождения)

в группу/учебное объединение ____________________________________________

года обучения по программе _____________________________________________,

направленность _________________________________________________________.

                               (наименование)

В настоящее время посещает ______________________________________________

                                  (МОО/детский сад/другое)

Адрес места жительства ребенка, его родителей (законных представителей):

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

Отец ____________________________________________________________________

                (ФИО (последнее при наличии), контактный телефон)

Мать ____________________________________________________________________

            (ФИО (последнее при наличии), контактный телефон)

________________20_____г.                      __________________________

                                                      (подпись)

     С    уставом    образовательной    организации,  лицензией  и  иными

документами,        регламентирующими    образовательную    деятельность,

ознакомлен(а):

________________20_____г.                      __________________________

                                                      (подпись)

     Даю согласие на использование персональных данных     обучающегося в

институциональной и муниципальной базах данных.

________________20_____г.                      __________________________

                                                      (подпись)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информацию о результатах обращения прошу сообщить в письменном  виде

(в форме электронного документа) по следующему почтовому или электронному

адресу:_________________________________________________________________.

                  (почтовый или электронный адрес)

________________20_____г.                      __________________________

                                                      (подпись)