Приложение N 1. Заявка на конкурс по предоставлению субсидий, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 мая 2016 г. N 472-П настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
субсидирования части
затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных
с приобретением оборудования
в целях создания и (или) развития
и (или) модернизации производства
товаров (работ, услуг)
(с изменениями от 13 марта 2013 г.,
6 марта, 12 сентября, 14 ноября 2014 г., 16 октября 2015 г., 26 мая 2016 г.)

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                           БЛАНК ПРЕДПРИЯТИЯ

                                       Директору департамента экономики

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                Заявка

           на конкурс по предоставлению субсидий, связанных с

           приобретением оборудования в целях создания и (или)

           развития и (или) модернизации производства товаров

                            (работ, услуг)

     от _________________________________________________________________

        (наименование и организационно-правовая форма юридического лица/

                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     Регистрационный номер работодателя (ПФР) ___________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается номер, под которым работодатель зарегистрирован как

      плательщик страховых взносов, с указанием кодов региона и района

                   по классификации, принятой в ПФР)

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     Е-mail: ____________________________________________________________

     Номер телефона/факса: ______________________________________________

     Место государственной регистрации: _________________________________

     Место осуществления предпринимательской деятельности:

_________________________________________________________________________

     Контактное лицо: ___________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность, номер телефона, e-mail)

     Прошу предоставить субсидию в сумме ________________________________

__________________________________________________________________ рублей

                        (цифрами и прописью)

для возмещения    затрат,    фактически    понесенных   при  приобретении

оборудования  в  целях  создания  и  (или)  развития и (или) модернизации

производства товаров (работ, услуг).

     Средства субсидии будут направлены на ______________________________

________________________________________________________________________.

      (перечисляются конкретные направления использования субсидии,

                     указанные в бизнес-плане)

     В   качестве  документов,  подтверждающих  фактически  произведенные

затраты, прилагаю: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (перечисляются документы первичного учета, подтверждающие фактические

 расходы (договоры, счета-фактуры, платежные поручения, накладные, акты

   приемки выполненных работ и другие). Общая сумма затрат, понесенных

    предприятием в соответствии с подтверждающими документами, должна

               равняться сумме запрашиваемой субсидии)

     Сведения о приобретаемом оборудовании: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (указывается наименование приобретаемого оборудования, номер

   амортизационной группы, код ОКОФ и его наименование в соответствии

 с Классификацией основных средств, включаемых в амортизационные группы,

 утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации

                        от 01 января 2002 года N 1)

     Вид  экономической  деятельности,  осуществляемой  в  соответствии с

назначением использования оборудования: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указывается вид деятельности, соответствующий Общероссийскому

      классификатору видов экономической деятельности (ОК 029-2014

               (КДЕС Ред. 2), (ОК 029-2001 (КДЕС ред. 1)

     Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

     Настоящим удостоверяю, что на день подачи настоящей заявки:

     -  в  отношении  меня  как  субъекта хозяйственных правоотношений не

проводятся  процедуры  ликвидации  юридического лица, отсутствует решение

арбитражного    суда   о  признании  юридического  лица  (индивидуального

предпринимателя)  банкротом  и  об  открытии конкурсного производства, не

приостановлена  деятельность юридического лица в порядке, предусмотренном

Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

     -  отсутствует  задолженность  по  уплате налогов, сборов, страховых

взносов, пеней и налоговых санкций;

     -    заработная    плата  работников  не  ниже  размера  минимальной

заработной  платы, установленного в рамках Регионального соглашения от 13

декабря  2011  года  "О  минимальной  заработной  плате  в Ямало-Ненецком

автономном округе";

     - отсутствует задолженность по оплате труда перед работниками;

     -  отсутствуют  неустраненные  нарушения  по  предписаниям, выданным

органом,  осуществляющим  государственный  надзор  и  (или)  контроль  за

соблюдением   трудового  законодательства  и  иных  нормативных  правовых

актов, содержащих нормы трудового права.

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя*
1	2	3	4
1.	Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (для юридических лиц)	%
2.	Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого предпринимательства (для юридических лиц)	%
3.	Средняя численность работников за предшествующий дате подачи заявки календарный год	количество человек
4.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий дате подачи заявки календарный год	млн. руб.

     *  Заполняется  в  соответствии с показателями деятельности субъекта

хозяйственной деятельности.

     Являюсь  инициатором  инвестиционного проекта согласно постановлению

Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  от 09 июля 2015 года

N 620-П  "Об утверждении регламента сопровождения инвестиционных проектов

по  принципу  "одного  окна"  на  территории  Ямало-Ненецкого автономного

округа"**:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование инвестиционного проекта)

     **    Заполняется   инициатором  инвестиционного  проекта,  имеющего

решение  о  целесообразности  его  сопровождения  согласно  постановлению

Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  от 09 июля 2015 года

N 620-П  "Об утверждении регламента сопровождения инвестиционных проектов

по  принципу  "одного  окна"  на  территории  Ямало-Ненецкого автономного

округа".

     Достоверность представленных мною сведений и документов гарантирую.

     В соответствии   с   установленным   порядком   к заявке прилагаются

документы на ______ листах.

Подпись ________ /_____________________________/

                      (расшифровка подписи)

МП

Дата подачи заявки "______" _________________ 20 ______ г.