Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
Департамента образования Администрации
муниципального образования Надымский район
по предоставлению государственной услуги
"Принятие на учет детей-сирот, детей, оставшихся
без попечения родителей, и лиц из числа детей-
сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
которые не являются нанимателями жилых
помещений по договорам социального найма
или членами семьи нанимателя жилого помещения
по договору социального найма либо собственниками
жилых помещений, а также детей-сирот, детей,
оставшихся без попечения родителей, и лиц из
их числа, которые являются нанимателями жилых
помещений по договорам социального найма или
членами семьи нанимателя жилого помещения
по договору социального найма либо собственниками
жилых помещений, в случае, если их проживание в
ранее занимаемых жилых помещениях признается
невозможным, в целях предоставления жилых
помещений специализированного жилого фонда
Ямало-Ненецкого автономного округа по договорам
найма специализированных жилых помещений"

                                      Начальнику Департамента образования

                                      Администрации муниципального

                                      образования Надымский район

                                      ___________________________________

                                         Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка,

                                           оставшегося без попечения

                                          родителей, лица из их числа

                                Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                                   Ф.И.О.

_________________________  года  рождения,  прошу  принять  меня  на учет

подлежащих  обеспечению  жилыми помещениями специализированного жилищного

фонда  автономного  округа  по  договорам  найма специализированных жилых

помещений,  т.к.  я  имею  одно  из нижеперечисленных оснований (отметить

один из предложенных вариантов):

     1)  не  являюсь нанимателем жилого помещения по договору социального

найма    или   членом  семьи  нанимателя  жилого  помещения  по  договору

социального найма либо собственником жилого помещения;

     2)  имеется  факт  невозможности  проживания в ранее занимаемом мною

жилом  помещении,  нанимателем  или  членом  семьи нанимателя по договору

социального найма либо собственником которого я являюсь.

     Муниципальное образование (в  том числе поселение), в котором  желаю

получить специализированное жилое помещение: ___________________________.

     Год возникновения потребности в жилом помещении: __________________,

в связи _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительно о себе сообщаю следующее:
Адрес по месту постоянного проживания (регистрация):
Адрес фактического проживания (пребывания):
Ранее на учете нуждающихся в жилом помещении, в т.ч. в других субъектах РФ (отметить один из предложенных вариантов):	Состоял (а)	Не состоял (а)
Телефон:

________________                                  _______________________

      Дата                                                Подпись

     *  законными  представителями  заявление заполняется по данной форме

от 3-го лица