Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению
на получение гранта
от "__" _________ 20__ г.

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии  с  пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован _______ по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                        (наименование документа, N,

_________________________________________________________________________

           сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

(вариант: ______________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)

зарегистрирован _____ по адресу: _______________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                       (наименование документа, N,

_________________________________________________________________________

        сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

Доверенность от "___" ___________________ г. N _____ (или реквизиты иного

документа, подтверждающего полномочия представителя)

в целях _________________________________________________________________

                         (указать цель обработки данных)

даю согласие ___________________________________________________________,

                     (наименование/Ф.И.О. оператора, получающего

                       согласие субъекта персональных данных)

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

(вариант: ______________________________________________________________,

             (указать наименование или Ф.И.О. лица, осуществляющего

             обработку персональных данных по поручению оператора,

                    если обработка будет поручена такому лицу)

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

на обработку моих персональных данных, а именно:

________________________________________________________________________,

               (указать перечень персональных данных, на

               обработку которых дается согласие субъекта)

то есть  на  совершение  действий, предусмотренных статьей 9 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___"______________ ____ г.        ______________________________________

                                   (подпись субъекта персональных данных)