Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Положению
о порядке установления,
перерасчета и выплаты
пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные
должности муниципального
образования город Ноябрьск
на постоянной (штатной) основе

                                 В управление социальной защиты

                                 населения Администрации города Ноябрьска

от _____________________________________________________________________,

проживающего (- ей) ____________________________________________________,

                           (почтовый индекс, район, адрес)

паспорт серии _______ N ________________ выдан __________________________

год рождения ________________________ телефон ___________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу пересчитать размер пенсии за выслугу лет в      соответствии с

Законом Ямало-Ненецкого автономного округа "О гарантиях     осуществления

полномочий депутата, выборного должностного лица местного самоуправления,

члена выборного органа местного самоуправления, члена       избирательной

комиссии муниципального образования в Ямало-Ненецком автономном округе" в

связи с

_________________________________________________________________________

           (основание для перерасчета пенсии за выслугу лет)

     Дата  прекращения  полномочий  по замещаемой муниципальной должности

на постоянной (штатной основе) _________________________________________.

     Мне  известно,  что  на  период  замещения государственной должности

Российской  Федерации,  должности федеральной государственной гражданской

службы,  государственной должности Ямало-Ненецкого автономного округа или

иного    субъекта    Российской    Федерации,  должности  государственной

гражданской  службы  автономного  округа  или  иного  субъекта Российской

Федерации,    муниципальной  должности,  должности  муниципальной  службы

выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается.

     Обязуюсь    сообщать    в  управление  социальной  защиты  населения

Администрации  города  Ноябрьска  о  замещении  указанных  должностей, об

обстоятельствах,  влекущих  изменение  размера  пенсии  за выслугу лет, а

также  о  приостановлении либо прекращении ее выплаты в течение 10 дней с

даты наступления указанных обстоятельств.

К заявлению прилагаю следующие документы:
перечень
1.	4.
2.	5.
3.	6.

___________________________                 _____________________________

       (дата)                                     (подпись заявителя)

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления	подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                          (линия отреза)

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления	подпись специалиста