Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 июня 2016 г. N 1143 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление
юридическим лицам и гражданам в собственность,
постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование, аренду земельных участков из состава
земель, государственная собственность на которые
не разграничена на территории муниципального
образования город Губкинский без проведения торгов"
(с изменениями от 28 июня 2016 г.)

                                                 Начальнику Департамента

                                                 по управлению

                                                 муниципальным имуществом

                                                 города Губкинского

                                                 ________________________

                                                           Ф.И.О.

Наименование юридического лица/ Ф.И.О. гражданина
Место нахождения юридического лица/ Место жительства (адрес) гражданина
Реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина
ОГРН (для юридического лица)
ИНН (для юридического лица)
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Контактный телефон

                                Заявление

     (утв. постановлением Администрации муниципального образования

                г. Губкинский от 28 июня 2016 г. N 1143

      Прошу Вас предоставить земельный участок:

С кадастровым номером
Площадью, кв. м.
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов	подпункт ____ пункта 2 статьи 39.3 ЗК РФ пункт _____ статьи 39.5 ЗК РФ подпункт ____ пункта 2 статьи 39.6 ЗК РФ пункты 3 и 4 статьи 39.6 ЗК РФ статья 39.9 ЗК РФ подпункт ___ пункта 2 статьи 39.10 ЗК РФ иные основания, предусмотренные действующим законодательством
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок	Продажа без проведения торгов Передача в собственность бесплатно Аренда без проведения торгов Постоянное (бессрочное) пользование Безвозмездное пользование
Цель использования земельного участка
Адрес (местоположение) земельного участка
Срок использования земельного участка в соответствии с пунктом 8 статьи 39.8 Земельного кодекса РФ
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных и муниципальных нужд
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории, в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документов и (или) проектом

                                Сообщение

         о зданиях, сооружениях, распложенных на земельном участке

N п/п	Наименование	Кадастровый (условный, инвентарный) номер

     К настоящему заявлению прилагаю:

/-\

| |  документы,    подтверждающие    право    заявителя  на  приобретение

\-/

земельного  участка  без  проведения  торгов  и предусмотренные перечнем,

установленным    уполномоченным    Правительством   Российской  Федерации

федеральным  органом  исполнительной  власти,  за исключением документов,

которые  должны  быть  представлены  в  уполномоченный  орган  в  порядке

межведомственного информационного взаимодействия

________________________________________________________________________;

/-\

| |  документы,    подтверждающие    право    заявителя  на  приобретение

\-/  документ,   подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя,  в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя

________________________________________________________________________;

/-\

| |  документы,    подтверждающие    право    заявителя  на  приобретение

\-/  заверенный  перевод  на  русский  язык  документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо

________________________________________________________________________;

/-\

| |  документы,    подтверждающие    право    заявителя  на  приобретение

\-/  подготовленные  некоммерческой  организацией,  созданной гражданами,

списки  ее  членов  в  случае,  если  подано  заявление о предварительном

согласовании  предоставления  земельного  участка  или  о  предоставлении

земельного  участка в безвозмездное пользование указанной организации для

ведения огородничества или садоводства

________________________________________________________________________;

/-\

| |  документы,    подтверждающие    право    заявителя  на  приобретение

\-/  указанные   выше  документы  ранее  направлялись  в  Департамент  по

имуществу  с  заявлением  о  предварительном  согласовании предоставления

земельного  участка,  по  итогам  рассмотрения которого принято решение о

предварительном согласовании предоставления земельного участка

________________________________________________________________________;

/-\

| |  документы,    подтверждающие    право    заявителя  на  приобретение

\-/  документы,  подтверждающие  надлежащее  использование испрашиваемого

земельного    участка    и   предусмотренные  перечнем,  установленным  в

соответствии      с    Федеральным    законом    "Об    обороте    земель

сельскохозяйственного    назначения"    (в   случае  подачи  заявления  о

предоставлении    земельного   участка  из  земель  сельскохозяйственного

назначения  в  соответствии  с  подпунктом  9  пункта  2  статьи 39.3 или

подпунктом   31  пункта  2  статьи  39.6  Земельного  кодекса  Российской

Федерации)

________________________________________________________________________.

     О принятом решении прошу сообщить:

/-\

| |  документы,    подтверждающие    право    заявителя  на  приобретение

\-/  посредством    телефонной  связи  по  номеру  контактного  телефона,

указанному в настоящем заявлении;

/-\

| |  документы,    подтверждающие    право    заявителя  на  приобретение

\-/     по адресу электронной почты, указанному в настоящем заявлении.

___________________ _______________________ _____________________________

       дата                подпись                       ФИО

Отметка о получении результата муниципальной услуги:

дата ________________________ Подпись заявителя _________________________

     Обязуюсь  вернуть подписанные документы не позднее 30 дней с момента

получения.