Приложение N 1. Паспорт инвестиционного проекта

Приложение N 1
к Порядку
проведения проверки
инвестиционных проектов
на предмет эффективности
использования средств
местного бюджета,
направляемых на
капитальные вложения

                                          "СОГЛАСОВАНО

                                          Заместитель главы,

                                          координирующий деятельность

                                          данного направления

                                          Администрации города Лабытнанги

                                          ________________________ Ф.И.О.

                    ПАСПОРТ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА

     1. Наименование инвестиционного проекта ___________________________.

     2. Местонахождение (район, город) _________________________________.

     3. Адрес (фактический) ____________________________________________.

     4. Цель инвестиционного проекта ___________________________________.

     5. Срок реализации инвестиционного проекта _________________________

     6. Форма реализации инвестиционного  проекта  (новое  строительство,

реконструкция) _________________________________________________________.

     7. Существующая мощность (вместимость) ____________________________.

     8. Дефицит  мощности,  обоснование  планируемой  мощности (подробное

описание) ______________________________________________________________.

     9.    Наличие  проектной  документации  по  инвестиционному  проекту

(ссылка на подтверждающий документ) ____________________________________.

     10.  Наличие  положительного  заключения  государственной экспертизы

проектной  документации  и  результатов  инженерных  изысканий (ссылка на

документ, копия заключения прилагается) ________________________________.

     11.    Сметная   стоимость  объекта  капитального  строительства  по

заключению  государственной  экспертизы  в  ценах  года его получения или

предполагаемая  (предельная) стоимость объекта капитального строительства

в  ценах  года  представления  паспорта  инвестиционного  проекта (нужное

подчеркнуть),  с  указанием  года  ее  определения,  млн.  руб.  (включая

НДС/без   НДС  -  нужное  подчеркнуть),  а  также  рассчитанная  в  ценах

соответствующих лет __________________, в том числе затраты на подготовку

проектной  документации  (указываются в ценах года представления паспорта

инвестиционного  проекта,  а  также  рассчитанная в ценах соответствующих

лет), млн. руб. ___________.

     12. Технологическая структура капитальных вложений:

	Стоимость, включая НДС, в текущих ценах/в ценах соответствующих лет (млн. руб.)
Стоимость инвестиционного проекта
в том числе:
строительно-монтажные работы, из них дорогостоящие материалы, художественные изделия для отделки интерьеров и фасада
приобретение машин и оборудования, из них дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование
прочие затраты

     13.  Источники  и  объемы  финансирования  инвестиционного  проекта,

млн. руб.

Годы реализации инвестиционного проекта	Стоимость инвестиционного проекта (в текущих ценах/в ценах соответствующих лет)	Источники финансирования инвестиционного проекта
		средства федерального бюджета (в текущих ценах/в ценах соответствующих лет)	средства окружного бюджета (в текущих ценах/в ценах соответствующих лет)	средства муниципального бюджета (в текущих ценах/в ценах соответствующих лет)	другие внебюджетные источники финансирования (в текущих ценах/в ценах соответствующих лет)

     14.  Количественные  показатели  (показатель) результатов реализации

инвестиционного проекта ________________________________________________.

     15.    Отношение   стоимости  инвестиционного  проекта  к  значениям

количественных    показателей    результатов  реализации  инвестиционного

проекта, млн. руб./ на единицу результата, в текущих ценах _____________.

     16. Форма собственности объекта ___________________________________.

Руководитель заявителя                             _______________ Ф.И.О.

                                                      (подпись)

Дата

М.П.".