Приложение N 1. Анкета кандидата в члены Совета при Главе Администрации города по улучшению инвестиционного климата в муниципальном образовании город Ноябрьск

Приложение N 1
к положению
о Совете при Главе Администрации города
по улучшению инвестиционного климата в
муниципальном образовании город Ноябрьск

Дата

Число   Месяц    Год

                                АНКЕТА

           КАНДИДАТА В ЧЛЕНЫ СОВЕТА ПРИ ГЛАВЕ АДМИНИСТРАЦИИ

             ГОРОДА ПО УЛУЧШЕНИЮ ИНВЕСТИЦИОННОГО КЛИМАТА

              В МУНИЦИПАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ ГОРОД НОЯБРЬСК

     1.  Полное  и  сокращенное наименование организации (для юридических

лиц)

     2. Фамилия, имя, отчество кандидата

     3. Почтовый адрес организации:

Индекс	Улица

Дом, корпус	E-mail

Телефон мобильный	Рабочий	Факс

     4.  Организационно-правовая  форма  (отметить в левом столбце знаком

"V")

Индивидуальный предприниматель
Общество с ограниченной ответственностью
Общество с дополнительной ответственностью
Открытое акционерное общество
Закрытое акционерное общество
Полное товарищество
Товарищество на вере
Общественная организация (объединение)
Учреждение
Другая (Указать):

     5. Дата государственной      Номер регистрационного

     регистрации                  свидетельства

     6. Орган, осуществивший государственную регистрацию

Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя	Телефон
Являетесь ли вы учредителем (да/нет)

     7. Дополнительные данные кандидата в члены Совета:

Период времени работы в г. Ноябрьске
Опыт предпринимательской деятельности
Опыт общественной деятельности (указать вид)
Занимали ли Вы когда-нибудь выборные должности (указать)
Являетесь ли членом какой-либо партии, (указать с датой вступления)
Являетесь ли членом какой-либо общественной организации (указать с датой вступления)
Трудовой стаж работы согласно трудовой книжке
Период осуществления предпринимательской деятельности

     8. Основные направления деятельности (в % общему объему)

Код в классификаторе	Наименование направления деятельности	Количество %

     9. Наименование оказываемых услуг/выпускаемой продукции

Код в классификаторе	Наименование	Объем производства (тыс. руб. в год)*

Среднесписочная численность работающих в Вашей организации (чел.)

     10.  Какие,  по  Вашему мнению, меры должны принять городские власти

для  улучшения  инвестиционного климата в муниципальном образовании город

Ноябрьск?

     11. Чем Ваша работа в Совете будет полезна городу и его жителям?

     12.  Каким  образом, по Вашему мнению, можно увеличить поступления в

городской бюджет от инвестиционной деятельности в городе?

     13.  Чем  Совет  при  Главе Администрации города может быть полезным

Вам, предпринимательству и, в целом, городу?

     14. Дополнительно:

     *  Примечание: пункты анкеты, отмеченные *звездочкой, заполняются по

желанию кандидата.

Согласие на обработку персональных данных:

Нижеподписавшийся заявляет, что он (согласен/не согласен)________________

с передачей указанных выше данных в соответствующие базы данных.

М.П.

                       Должность/________________________________________

                       Ф.И.О./___________________________________________

                       Подпись___________________________________________