Приложение N 3. Заявление о зачислении в образовательное учреждение

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Зачисление в образовательное
учреждение в электронном виде"

              Примерная форма заявления о предоставлении

     муниципальной услуги по зачислению в образовательное учреждение

                              Руководителю ______________________________

                                                   (наименование

                             ____________________________________________

                                       образовательного учреждения)

                             ____________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                             адрес:______________________________________

                                  родителя (или: законного представителя)

                             ____________________________________________

                                           (Ф.И.О. ребенка)

                             адрес: _____________________________________

                             телефон: ____________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ___________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

               о зачислении в образовательное учреждение

Я,______________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. заявителя полностью)

руководствуясь п. 12 Порядка приема граждан в образовательные учреждения,

утвержденного  Приказом  Минобрнауки России   от 15.02.2012 N 107,  прошу

принять меня в _______________________________________ ____________ класс

                       (наименование учреждения)

с "___"__________ ____ г.

     В  соответствии  с  п. 2  ст. 16  Закона  Российской  Федерации  "Об

образовании"     ознакомлен(-а)    с    документами,    регламентирующими

деятельность    образовательного  учреждения,  в  том  числе  с  уставом,

лицензией  на  право ведения образовательной деятельности, свидетельством

о  государственной  аккредитации,  содержанием образовательной программы.

Обработку    персональных    данных   подтверждаю.  Факт  ознакомления  с

перечисленными документами заверяю своей подписью ____________.

"_____"__________ ____ г.                            ____________________

                                                          (подпись)