Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставление юридическим лицам
и гражданам в собственность, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование, аренду земельных участков
из состава земель, государственная
собственность на которые не разграничена"

                                  Начальнику департамента, строительства,

                                  архитектуры, и земельных отношений

                                  Администрации муниципального

                                  образования город Салехард

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                       место жительства заявителя)

_________________________________________________________________________

       (реквизиты документа удостоверяющего личность гражданина)

_________________________________________________________________________

          (наименование и место нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

              (государственный регистрационный номер записи

                   о государственной регистрации в ЕГРЮЛ)

_________________________________________________________________________

                                 (ИНН)

_________________________________________________________________________

                (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                  почты для связи с заявителем, телефон)

                               Заявление

       о предоставлении земельного участка без проведения торгов

     Прошу   предоставить  без  проведения  торгов  земельный  участок  с

кадастровым номером:

________________________________________________________________________,

         (кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

в ______________________________________________________________________,

   (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок,

    если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах

                прав, а в случае если в аренду указать срок)

в целях ________________________________________________________________.

                     (цель использования земельного участка)

     Основание  предоставления  земельного  участка без проведения торгов

из  числа  предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2

статьи  39.6  или  пунктом  2  статьи 39.10 Земельного кодекса Российской

Федерации: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом: __________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение к заявлению:

     1.    Документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного  участка  без  проведения  торгов  и предусмотренные перечнем,

утвержденным  Приказом  Минэкономразвития  России  от 12 января 2015 года

N 1  "Об  утверждении  перечня документов, подтверждающих право заявителя

на    приобретение    земельного   участка  без  проведения  торгов",  за

исключением  документов, которые должны быть представлены в Департаментом

в порядке межведомственного информационного взаимодействия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается

представитель заявителя.

     3.  Заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо.

     4  Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами,

списки  ее  членов  в  случае,  если  подано  заявление  о предоставлении

земельного  участка в безвозмездное пользование указанной организации для

ведения огородничества или садоводства.

     Даю  согласие  в  использовании моих персональных данных при решении

вопроса по существу.

______________________   _____________________________    _______________

       (подпись)             (расшифровка подписи)            (дата)