Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предварительное согласование
предоставления земельных участков"

                                  Начальнику департамента, строительства,

                                  архитектуры, и земельных отношений

                                  Администрации муниципального

                                  образования город Салехард

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                       место жительства заявителя)

_________________________________________________________________________

       (реквизиты документа удостоверяющего личность гражданина)

_________________________________________________________________________

          (наименование и место нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

     (государственный регистрационный номер записи о государственной

                           регистрации в ЕГРЮЛ)

_________________________________________________________________________

                                  (ИНН)

_________________________________________________________________________

                (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                  почты для связи с заявителем, телефон)

                               Заявление

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка

_________________________________________________________________________

            (кадастровый номер земельного участка, в случае,

          если границы земельного участка подлежат уточнению)

в ______________________________________________________________________.

   (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок,

если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

                     (цель использования земельного участка)

     Основание  предоставления  земельного  участка без проведения торгов

из  числа  предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2

статьи  39.6  или  пунктом  2  статьи 39.10 Земельного Кодекса Российской

Федерации оснований: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения об утверждении проекта межевания территории, если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено указанным

проектом: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кадастровый    номер   земельного  участка  или  кадастровые  номера

земельных  участков,  из  которых  в  соответствии  с  проектом межевания

территории,  со  схемой  расположения  земельного участка или с проектной

документацией    о    местоположении,    границах,   площади  и  об  иных

количественных    и    качественных    характеристиках   лесных  участков

предусмотрено  образование  испрашиваемого  земельного участка, в случае,

если  сведения  о  таких  земельных  участках  внесены  в государственный

кадастр недвижимости: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом;

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного  участка  (если  испрашиваемый земельный участок образовывался

или его границы уточнялись на основании данного решения): _______________

_________________________________________________________________________

     Приложение к заявлению:

     1.    документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного  участка  без  проведения  торгов  и предусмотренные перечнем,

утвержденным  Приказом  Минэкономразвития  России  от 12 января 2015 года

N 1  "Об  утверждении  перечня документов, подтверждающих право заявителя

на    приобретение    земельного   участка  без  проведения  торгов",  за

исключением  документов, которые должны быть представлены в Департамент в

порядке межведомственного информационного взаимодействия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.    схема    расположения    земельного  участка  в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок;

     3.  проектная  документация о местоположении, границах, площади и об

иных  количественных  и  качественных  характеристиках  лесных участков в

случае,    если    подано    заявление   о  предварительном  согласовании

предоставления лесного участка;

     4.  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя;

     5.  заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо;

     6.    подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,    списки  ее  членов  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества или садоводства.

     Даю  согласие  в  использовании моих персональных данных при решении

вопроса по существу.

______________________    ____________________________    _______________

      (подпись)               (расшифровка подписи)           (дата)