Приложение N 1. Рекомендуемая форма заявления для предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о форме собственности на недвижимое и движимое имущество, земельные участки, находящееся в собственности муниципального образования"

Приложение N 1
к административному регламенту
Муниципального учреждения
"Департамент муниципального
имущества и инвестиций
Администрации муниципального
образования Надымский район"
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление информации
о форме собственности на недвижимое
и движимое имущество, земельные участки,
находящееся в собственности
муниципального образования"

           Рекомендуемая форма заявления для предоставления

            муниципальной услуги "Предоставление информации

            о форме собственности на недвижимое и движимое

             имущество, земельные участки, находящееся в

               собственности муниципального образования"

                                   Начальнику МУ "Департамент

                                   муниципального имущества и инвестиций"

                                   ______________________________________

                                      Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                    физического лица, паспортные данные,

                                   ______________________________________

                                   полное наименование юридического лица,

                                      Ф.И.О, (последнее - при наличии)

                                   ______________________________________

                                      представителя, паспортные данные,

                                    реквизиты документа, подтверждающего

                                   ______________________________________

                                            его полномочия

                                   ______________________________________

                                   место жительства

                                   (пребывания):_________________________

                                                   (для физических лиц)

                                    юридический адрес:___________________

                                                    (для юридических лиц)

                                   ______________________________________

                                   почтовый адрес:__________ тел. _______

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче справки о наличии (отсутствии) имущества

          в реестре муниципального имущества муниципального

          образования либо выписки из реестра муниципального

               имущества муниципального образования

В целях ________________________________________________________________,

прошу  предоставить  справку  о наличии (отсутствии)  имущества в реестре

муниципального имущества муниципального образования _____________________

                                                      указать Надымский

                                                   район либо город Надым

(либо   выписку   из  реестра   муниципального  имущества  муниципального

образования _________________________________________________) следующего

               указать Надымский район и (или) город Надым

имущества:_______________________________________________________________

             указать характеристики объекта имущества, позволяющие его

_________________________________________________________________________

         однозначно определить: наименование объекта, местоположение

     (адресный ориентир), реестровый номер, номер техпаспорта ТС, иное

Справку (выписку)  прошу предоставить (заполнить одно по выбору) почтовым

направлением по адресу:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

отправлением в форме  электронного документа по адресу электронной почты:

_________________________________________________________________________

выдать лично, сообщив о готовности ______________________________________

________________________________________________________________________.

        (указать: почтовое отправление по адресу, электронное

     сообщение на e-mail:_____, по факсу ______, по телефону ______)

Даю согласие на обработку моих персональных данных. _____________________

                                                      (подпись заявителя)

_____________ 20__ г. ___________________ _______________________________

                      (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)