Приложение N 3. Заявление на предоставление информации о порядке проведения государственной итоговой аттестации учащихся, освоивших программы основного общего и среднего общего образования

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальными
общеобразовательными организациями
муниципального образования
Надымский район муниципальной
услуги "Предоставление информации
о порядке проведения государственной
итоговой аттестации учащихся,
освоивших образовательные программы
основного общего и среднего
общего образования"

                               Форма заявления

              на предоставление информации о порядке проведения

          государственной итоговой аттестации учащихся, освоивших

          программы основного общего и среднего общего образования

                                    Директору ___________________________

                                                   (наименование МОО)

                                    _____________________________________

                                                   (Ф.И.О. директора)

                                    Фамилия _____________________________

                                    Имя _________________________________

                                    Отчество (при наличии) _____________,

                                    проживающего по адресу:

                                    Населённый пункт ____________________

                                    Улица _______________________________

                                    Дом ______ корп. _______ кв. ________

                                    Телефон _____________________________

                               заявление.

Прошу Вас представить мне информацию (указать в какой форме) ____________

_________________________________________________________________________

            (указывается, какая конкретно нужна информация,

                   указать тему, конкретный вопрос)

в письменном виде (в форме электронного документа) по следующему

почтовому (электронному) адресу: _______________________________________.

                                     (почтовый или электронный адрес)

___________________________ 20___ г.

___________________   ___________________________________________________

(подпись заявителя)         (полностью Ф.И.О., последнее - при наличии)

Даю согласие на обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление, хранение,

обновление),  использование,   уничтожение  образовательной  организацией

вышеуказанных персональных данных).

___________________________ 20___ г.

                   ______________________________________________________

                    (подпись, полостью Ф.И.О., последнее - при наличии).