Приложение N 8. Форма заявления о зачислении в образовательную организацию (детский сад)

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
образовательными организациями
муниципального образования
Надымский район муниципальной услуги
"Зачисление в
образовательную организацию"

                          Форма заявления

            о зачислении в образовательную организацию

                         (детский сад)

                           Руководителю__________________________________

                                              (наименование МОО)

                           ______________________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя)

                           Фамилия_______________________________________

                           Имя___________________________________________

                           Отчество (при наличии)_______________________,

                           проживающего по адресу:

                           Населённый пункт______________________________

                           Улица_________________________________________

                           Дом____________корп._____________кв.__________

                           Телефон_______________________________________

                             заявление

     Прошу зачислить моего ребёнка (сына, дочь)

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата и место рождения)

в________________________________________________________группу.

Прибыл(а) из ____________________________________________________________

                 (МОО/детский сад/предыдущее место жительства/другое)

Адрес фактического проживания: __________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

Отец ____________________________________________________________________

             (ФИО (последнее при наличии), контактный телефон)

Мать ____________________________________________________________________

            (ФИО (последнее при наличии), контактный телефон)

______ __________20____г.                        ________________________

                                                       (подпись)

     С    Уставом    образовательного    учреждения,  лицензией  и  иными

документами,        регламентирующими    образовательную    деятельность,

ознакомлен(а).

______ __________20____г.                       _________________________

                                                       (подпись)

     Даю  согласие  на  использование  персональных данных воспитанника в

институциональной и муниципальной базах данных.

_______ _________20____г.                      __________________________

                                                      (подпись)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______ __________20____г.                       _________________________

                                                        (подпись)