Приложение N 2. Заявление на предоставление государственной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата компенсации части
родительской платы за присмотр и уход
за детьми в образовательных организациях,
реализующих основную образовательную
программу дошкольного образования"

                               __________________________________________

                               (наименование образовательной организации,

                                  реализующей образовательную программу

                                       дошкольного образования)

                               __________________________________________

                                  (Ф.И.О. руководителя образовательной

                                               организации)

                               _________________________________________,

                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                               проживающего(ей) _________________________

                               _________________________________________,

                               паспортные данные ________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                Заявление

     Прошу  предоставить  мне  компенсацию  части  родительской  платы за

присмотр и уход за ребенком в образовательной организации в размере _____

___________________ % суммы, вносимой мною за присмотр и уход за ребенком

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. ребенка прописывается полностью)

в дошкольной образовательной организации ________________________________

                                               (тип и вид дошкольной

________________________________________________________________________.

                 образовательной организации полностью)

     Прошу  осуществлять  выплату  компенсации  ежемесячно  путем (нужное

подчеркнуть):

     1) перечисления на лицевой счет банковской карты;

     2)  наличными  денежными  средствами (при условии наличной оплаты за

присмотр и уход за детьми).

     Перечень представленных документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     Обо  всех  изменениях,  влекущих  за  собой изменения в назначении и

предоставлении компенсации, обязуюсь извещать в течение 5 дней.

Дата _______________                               Подпись ______________