Приложение N 1. Заявление на предоставление целевого гранта начинающему субъекту малого и среднего предпринимательства на уплату первого взноса при заключении договора лизинга оборудования

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 мая 2016 г. N 468-П настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления целевых
грантов начинающим
субъектам малого и
среднего предпринимательства
на уплату первого взноса
при заключении договора
лизинга оборудования
(с изменениями от 6 марта, 12 сентября 2014 г., 23 октября 2015 г., 26 мая 2016 г.)

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                              БЛАНК ПРЕДПРИЯТИЯ

                              Директору департамента экономики

                              Ямало-Ненецкого автономного округа

                              629008, г. Салехард, пр. Молодежи, д. 9,

                              тел. (34922) 2-24-78, 2-45-79, факс 2-45-79

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         на предоставления целевых грантов начинающим субъектам

         малого и среднего предпринимательства на уплату первого

           взноса при заключении договора лизинга оборудования

от ______________________________________________________________________

       (наименование и организационно-правовая форма юридического лица/

                   Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     Регистрационный номер работодателя (ПФР)____________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается номер, под которым работодатель зарегистрирован как

    плательщик страховых взносов, с указанием кодов региона и района

                 по классификации, принятой в ПФР)

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     e-mail: ____________________________________________________________

     Номер телефона/факса: ______________________________________________

     Место государственной регистрации: _________________________________

     Место осуществления предпринимательской деятельности: ______________

     Контактное лицо: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, номер телефона, e-mail)

     Сведения о договоре лизинга:

     Наименование лизинговой организации (лизингодателя): _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер и дата заключения договора лизинга: __________________________

     Срок действия договора лизинга: ____________________________________

     Размер первоначального взноса в  соответствии с  условиями  договора

лизинга: ________________________________________________________________

     Остаток  лизинговых  платежей  по  договору  лизинга на дату  подачи

заявления: ______________________________________________________________

     Прошу  предоставить  целевой  грант  на  уплату  первого  взноса при

заключении договора лизинга оборудования в сумме: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (цифрами и прописью)

     В    качестве   документов,  подтверждающих  оплату  первого  взноса

(аванса) по договору лизинга, прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о предмете лизинга:

_________________________________________________________________________

(указывается наименование предмета лизинга, номер амортизационной группы,

  код ОКОФ и его наименование в соответствии с Классификацией основных

средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением

      Правительства Российской Федерации от 01 января 2002 года N 1)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вид  экономической  деятельности,  осуществляемой  в  соответствии с

назначением использования оборудования:

_________________________________________________________________________

      (указывается вид деятельности, соответствующий общероссийскому

              классификатору видов экономической деятельности

           (ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), ОК 029-2001 (КДЕС ред. 1))

     Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

     Настоящим удостоверяю, что на день подачи настоящего заявления:

     -  в  отношении  меня  как  субъекта хозяйственных правоотношений не

проводятся процедуры ликвидации;

     -  отсутствует  задолженность  по  уплате налогов, сборов, страховых

взносов, пеней и налоговых санкций;

     -    заработная    плата  работников  не  ниже  размера  минимальной

заработной  платы, установленного в рамках регионального соглашения от 13

декабря  2011  года  "О  минимальной  заработной  плате  в Ямало-Ненецком

автономном округе";

     - отсутствует задолженность по оплате труда перед работниками;

     -  отсутствуют  неустраненные  нарушения  по  предписаниям, выданным

органом,  осуществляющим государственный надзор и контроль за соблюдением

трудового  законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих

нормы трудового права.

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя*
1	2	3	4
1.	Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (для юридических лиц)	%
2.	Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого предпринимательства (для юридических лиц)	%
3.	Средняя численность работников за предшествующий дате подачи заявления календарный год	количество человек
4.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий дате подачи заявления календарный год	млн. руб.

     *  Заполняется  в  соответствии с показателями деятельности субъекта

хозяйственной деятельности.

     Достоверность представленных мною сведений и документов гарантирую.

     В  соответствии  с  установленным  порядком  к заявлению прилагаются

документы на ______ листах.

Подпись                     ________ /_____________________________/

                                          (расшифровка подписи)

                                       МП

Дата подачи заявления "______" _________________ 20 ______ г.