Приложение 5. Акт о принятии предварительно восстановленного благоустройства объекта земляных работ

Приложение 5
к Порядку предоставления
разрешения на осуществление
земляных работ на территории
муниципального образования
г. Муравленко

                              Акт

            о принятии предварительно восстановленного

              благоустройства объекта земляных работ

                     от _____________ 20__ г.

     Представители:

     1. Юридическое (физическое) лицо заказчика

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

     2.    Представители    Управления   жилищно-коммунального  хозяйства

Администрации города Муравленко _________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должности)

составили настоящий акт о том, что в соответствии с разрешением N _______

_________________________________________________________________________

от _______________, выданным ____________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование организации, Ф.И.О. физ. лица)

на производство работ ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (характер и объем работ в соответствии с записью в разрешении)

на объекте земляных работ по адресу:

________________________________________________________________________,

выполнены предварительные работы по благоустройству:

Покрытие _________________________________________________________ кв. м;

Отмостка _________________________________________________________ кв. м;

Предварительное восстановление сооружений ______________________________;

Прочее восстановление благоустройства ___________________________________

Подписи присутствующих:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________