Приложение 4. Заявление о принятии предварительного восстановленного благоустройства объекта земляных работ

Приложение 4
к Порядку предоставления
разрешения на осуществление
земляных работ на территории
муниципального образования
г. Муравленко

                              Заявление

               N _________ от "___" _____________ 20___ г.

     о принятии предварительного восстановленного благоустройства

                       объекта земляных работ

     1. Заказчик

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, Ф.И.О. ответственного лица адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Прошу  принять  предварительно  восстановленное  благоустройство

объекта земляных работ, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Наименование,  виды,  объемы предварительно выполненных работ по

благоустройству территории после выполнения земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Обязуюсь  устранить  просадки  (провалы, деформации) в случае их

образования    в   местах  восстановленного  благоустройства  на  объекте

земляных  работ  в  течение  48  часов с момента, когда стало известно об

этом.  Окончательное  благоустройство  на объекте земляных работ обязуюсь

восстановить  в  срок  до  01  июля  года,  следующего  за  осенне-зимним

периодом.

     Подпись

     М.П.