Приложение N 8. Образец заполнения заявления о продлении срока действия разрешения на строительство"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 3 мая 2017 г. N 784 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на строительство"
(с изменениями от 3 мая 2017 г.)

               Образец заполнения заявления о продлении

              срока действия разрешения на строительство"

                                   кому:

                                   Начальнику управления

                                   архитектуры и градостроительства

                                   Администрации города Губкинского

                                   Мишиной Виктории Борисовне

                                       (уполномоченный на выдачу

                                            разрешения орган)

                                   от кого:

                                   Общество с ограниченной

                                   ответственностью__ "Технология"_______

                                   (застройщик - для физического лица -

                                       Ф.И.О., паспортные данные,

                                   ИНН 7714698320;_______________________

                                    почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                                     электронной почты; для юридического

                                   Юридический и почтовый адрес: 629830,

                                    лица - наименование организации, ИНН,

                                      юридический и почтовый адреса,

                                    ______ ЯНАО, город Губкинский,_______

                                    ______ микрорайон 12, дом 2._________

                                     Ф.И.О. руководителя, телефон, факс,

                                         адрес электронной почты,

                                   __ Руководитель Иванов Иван Иванович._

                                   Интернет-сайт, банковские реквизиты

                                    (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                                   Телефон/ факс: 8-(3496)-1-11-11.______

                                   Адрес эл. почты: 111@mail.ru.

                                   Интернет-сайт:__ www.oootechnology.___

                                   Реквизиты: Региональный банк Сбербанка

                                         России г. "Губкинский",

                                   ______ р/с 30230000000000012345, _____

                                   _____ к/с 30100000000000023467, ______

                                   ____________ БИК 043000123 ___________

Заявление
Прошу продлить срок действия разрешения на						строительство/реконструкцию
						(нужное подчеркнуть)
N	N 89-RU89301000-05-2016			от	от "10 " апреля		20 16 г.
наименование объекта			Ремонтно-механическая мастерская
			(указать наименование объекта)
на земельном участке, расположенном по адресу:							РФ, ЯНАО,
							(адрес)
г. Губкинский, панель 5, земельный участок N 0012, строение 5
площадью		11 790			кв. м., кадастровый N			N 89:14:020101:0008
В связи с тем, что:			график работы подрядной организации переходит в одну смену
			(указать причину продления срока действия разрешения на строительство)
сроком на		три							месяца (-ев).
		(нормативный срок продолжительности строительства согласно проекта организации строительства)

     Приложение:

     1) оригинал разрешения на строительство на 2 л. в 1 экз.;

                 (указываются наименования документов, количество

                      экземпляров, количество листов)

     Результат предоставления  муниципальной  услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

V	- вручить лично;
	- через многофункциональный центр;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

Застройщик

          Директор

       ООО "Технология"              _______________ Иванов Иван Иванович

(наименование должности руководителя (личная подпись)(фамилия и инициалы)

     организации застройщика,

  индивидуального предпринимателя

      или физического лица)

                                   М.П.