Приложение N 2. Заявление законного представителя детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей о принятии их на учет

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Принятие на учет детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц из
числа детей сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, которые не являются
нанимателями жилых помещений по договорам
социального найма или членами нанимателя
по договору социального найма либо
собственниками жилых помещений, а также,
детей-сирот, детей, оставшихся без попечения
родителей, и лиц из их числа, которые являются
нанимателями жилых помещений по договору
социального найма или членами семьи нанимателя
жилого помещения по договору социального
найма либо собственником жилых помещений, в
случаи, если их проживание в ранее занимаемых
помещениях признается невозможным, в целях
предоставления жилых помещений
специализированного жилищного фонда
автономного округа по договору найма
специализированных жилых помещений"

                                             Начальнику

                                             МУ "Управление образования"

                                             ____________________________

                                             от гражданина(ки) __________

                                                                (Ф.И.О.)

                                             ____________________________

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

прошу принять опекаемого мною несовершеннолетнего _______________________

_________________________________________________________________________

                          Ф.И.О., дата рождения

на учет,  подлежащих  обеспечению  жилыми помещениями специализированного

жилищного  фонда автономного округа по договорам найма специализированных

жилых    помещений,   т.к.  имеет  одно  из  нижеперечисленных  оснований

(отметить один из предложенных вариантов):

     1)  не является нанимателем жилого помещения по договору социального

найма    или   членом  семьи  нанимателя  жилого  помещения  по  договору

социального найма либо собственником жилого помещения;

     2)  имеется  факт  невозможности  проживания  в  ранее занимаемом им

жилом  помещении,  нанимателем  или  членом  семьи нанимателя по договору

социального найма либо собственником которого он является.

     Муниципальное  образование (в том числе поселение), в котором желает

получить специализированное жилое помещение: ____________________________

________________________________________________________________________.

     Год возникновения потребности в жилом помещении: __________________,

в связи _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительно об опекаемом сообщаю следующее:
Адрес по месту постоянного проживания (регистрация):
Адрес фактического проживания (пребывания):
Ранее на учете нуждающихся в жилом помещении, в т.ч. в других субъектах РФ (отметить один из предложенных вариантов):	Состоял(а)	Не состоял(а)
Телефон:

________________                    ______________________

     Дата                                   Подпись