Приложение N 5. Образец заполнения заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 8 февраля 2017 г. N 171 настоящее приложение дополнено приложением N 5

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков на территории
муниципального образования"

     Образец заполнения заявления о выдаче градостроительного плана

                           земельного участка

                                  Кому: Начальнику Управления архитектуры

                                  и градостроительства

                                  _______________________________________

                                            (уполномоченный орган

                                           местного самоуправления)

                                  от кого: ______________________________

                                            (застройщик - для физического

                                                   лица (ИП) - Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                          почтовый адрес, телефон,

                                  ___________ ООО "Застройщик" __________

                                    для юридического лица - наименование

                                  ____________ ИНН 8904037249 ___________

                                 организации, ИНН, юридический и почтовый

                                  __ РФ, ЯНАО, 629303, г. Новый Уренгой,_

                                  _____________ мкр. N 4, д. 69 _________

                                  __ РФ, ЯНАО, 629830, г. Губкинский, ___

                                  ___________ мкр. N 4, д. 18 ___________

                                                  адреса;

                                  ____ Петров А.А, 8(34936) 3-18-20 _____

                                 Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские

                                  ________________ АО "Всероссийский банк

                                  ____________________ развития регионов"

                                  _______________ р/с 301018104000000006,

                                  ______________ к/с 20142030000000000011

                                         реквизиты (наименование банка,

                                             р/с, к/с, БИК)

                               Заявление

         о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу    подготовить  и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка,  расположенного  по  адресу:_РФ,  ЯНАО, г. Губкинский, панель 6,

производственная база N 0011_____________________________________________

       (район, город, микрорайон, улица, дом, иные адресные ориентиры)

     1. Кадастровый номер земельного участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет:_____89:14:020106:19______02.12.2005 ________

                         (согласно кадастрового номера земельного участка

                             или кадастровой выписке о земельном участке)

2. Площадь земельного участка:____________ 9536 __________________ кв. м.

3. Право на пользование землей закреплено: ______________________________

                                              (наименование документа)

договором аренды от "14" марта 2016 г. N 91/16

4. Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции: _____

_______ производственная база для обслуживания автотранспорта ___________

          (указать назначение объекта, материалы конструкций,

                 этажность, габаритные размеры и т.д.)

_______________металлический арочник, 2 этажа, 42 х 15 м ________________

5. Информация  о  расположенных  объектах  капитального строительства (по

каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии): ___________

____________ 1065 ___МУП "Управление недвижимостью и технической ________

          (кадастровый (условный) номер, кем выдан кадастровый паспорт

                               здания, строения,

________________________инвентаризацией"___10.08.2012____________________

      сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

6. Информация   о  технических  условиях  подключения   (технологического

присоединения)  объектов  капитального  строительства  к сетям инженерно-

технического обеспечения: _______________________________________________

_____ АО "Ямалкоммунэнерго": технические условия на подключение к системе

   (наименование организации, выдавшей технические условия, реквизиты

        документа, содержащего информацию о технических условиях

водоснабжения  от 30.10.2015 N 110,  технические условия на подключение к

    подключения (технологического присоединения) объектов капитального

        строительства к сетям инженерно-технического обеспечения)

системе   водоотведения   от 30.10.2015   N 111; МУП "ГГЭС":  технические

условия на проектирование электроснабжения от 25.10.2015 N 60____________

_________________________________________________________________________

Приложение:______________________________________________________________

                (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

V	- вручить лично;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе;
	- вручить через многофункциональный центр.

________Директор__________                  _________________ Петров А.А.

__________________________

      (должность)                               (подпись)       (Ф.И.О.)

"10" _ноября__ 2016 г.