Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 8 февраля 2017 г. N 171 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков на территории
муниципального образования"
(с изменениями от 8 февраля 2017 г.)

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                  Кому:__________________________________

                                         (уполномоченный орган местного

                                                   самоуправления)

                                  от кого: ______________________________

                                            (застройщик - для физического

                                                    лица - Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                          почтовый адрес, телефон,

                                  _______________________________________

                                    для юридического лица - наименование

                                  _______________________________________

                                 организации, ИНН, юридический и почтовый

                                  _______________________________________

                                                   адреса;

                                  _______________________________________

                                 Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские

                                  _______________________________________

                                      реквизиты (наименование банка,

                                             р/с, к/с, БИК)

                                Заявление

            о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу  подготовить   и   выдать  градостроительный  план  земельного

участка, расположенного по адресу:_______________________________________

                                  (район, город, микрорайон, улица, дом,

                                           иные адресные ориентиры)

_________________________________________________________________________

     1. Кадастровый номер земельного участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет:_____________________________________________

                              (согласно кадастрового номера земельного

                                  участка или кадастровой выписке о

                                           земельном участке)

     2. Площадь земельного участка:_______________________________ кв. м.

     3. Право на пользование землей закреплено:

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа)

_______________________ от "___"___________ 20___г. N ___________________

     4. Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции:

_________________________________________________________________________

      (указать назначение объекта, материалы конструкций, этажность,

                    габаритные размеры и т.д.)

_________________________________________________________________________

5. Информация  о расположенных  объектах  капитального  строительства (по

каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии): ___________

_________________________________________________________________________

         (кадастровый (условный) номер, кем выдан кадастровый

                    паспорт здания, строения,

_________________________________________________________________________

       сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

     6.  Информация  о технических условиях подключения (технологического

присоединения)    объектов    капитального    строительства    к    сетям

инженерно-технического обеспечения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, выдавшей технические условия, реквизиты

        документа, содержащего информацию о технических условиях

_________________________________________________________________________

    подключения (технологического присоединения) объектов капитального

      строительства к сетям инженерно-технического обеспечения)

     Приложение:_________________________________________________________

                  (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	- вручить лично;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.
	- вручить через многофункциональный центр.

________________________    __________________

________________________         (подпись)                (Ф.И.О.)

      (должность)

"___" _____________20____ г.