Приложение 3. Заявка на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей по договорам лизинга

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Новый Уренгой Ямало-Ненецкого автономного округа от 21 апреля 2016 г. N 112 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Порядку
возмещения субъектам малого
и среднего предпринимательства
части затрат, связанных с уплатой
процентов по кредитным договорам,
а также лизинговых платежей
по договорам лизинга
(с изменениями от 21 апреля 2016 г.)

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                         ________________________________

                                 ЗАЯВКА

         на предоставление субсидии на возмещение части затрат,

      связанных с уплатой лизинговых платежей по договорам лизинга

     от ___________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица - лизингополучателя,

           должность, Ф.И.О. руководителя; фамилия, имя, отчество

            индивидуального предпринимателя - лизингополучателя)

     Прошу предоставить в 20_____ году субсидию в размере ____________ на

возмещение  части  затрат,  связанных  с уплатой  лизинговых  платежей по

договору лизинга:

Реквизиты договора лизинга

(номер, дата)                       _____________________________________

Наименование лизингодателя          _____________________________________

Сумма договора лизинга (в рублях),  _____________________________________

в том числе выкупная цена предмета

лизинга (если договором лизинга

предусмотрен переход права

собственности на предмет лизинга к

лизингополучателю)                  _____________________________________

Наименование предмета лизинга       _____________________________________

Сведения о лизингополучателе:

ИНН/КПП заявителя                   _____________________________________

Юридический адрес, адрес

местонахождения                     _____________________________________

Почтовый адрес                      _____________________________________

Основной вид деятельности по ОКВЭД

(указать код с расшифровкой)        _____________________________________

Дополнительный вид деятельности по

ОКВЭД (указать код с расшифровкой)  _____________________________________

Телефон, факс                       _____________________________________

E-mail                              _____________________________________

Руководитель (Ф.И.О., должность,

телефон)                            _____________________________________

Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон) _____________________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность,

телефон)                            _____________________________________

Банковские реквизиты заявителя:

Расчетный счет                      _____________________________________

Наименование банка                  _____________________________________

БИК                                 _____________________________________

ИНН                                 _____________________________________

Кор. счет                           _____________________________________

Показатели хозяйственной деятельности лизингополучателя:

Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя
		20__ год (факт)	20__ год (факт)	Оценка текущего года	Оценка следующего года
1. Объем выпуска продукции, работ, услуг	тыс. руб.
2. Объем инвестиций в основной капитал	тыс. руб.
3. Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней,	тыс. руб.
в том числе в местный бюджет	тыс. руб.
Режим налогообложения
4. Среднесписочная численность работающих	чел.
5. Среднемесячная заработная плата на одного работника	руб.
6. Численность работающих на дату подачи заявки	чел.

     Имеется    у  Вас  локальный  акт,  регулирующий  социально-трудовые

отношения  между Вами и работником(-ами) (коллективный договор)? (имеется

/не имеется) ___________________.

     С     Порядком    возмещения    субъектам    малого    и    среднего

предпринимательства  части  затрат,  связанных  с  уплатой  процентов  по

кредитным  договорам,  а  также лизинговых платежей по договорам лизинга,

ознакомлен.

     В    случае    получения  субсидии  обязуюсь  сохранить  численность

работающих в течение 6 месяцев со дня получения субсидии.

     Подтверждаю    достоверность    сведений,    указанных  в  заявке  и

представленных документах.

     Даю    согласие    на  проверку  и  обработку  персональных  данных,

представленных мной в конкурсной документации.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) _________________/_____________________/

                                                             М.П.

___ _______________ 20___