Приложение N 3. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по признанию в установленном
порядке жилых помещений
муниципального жилищного фонда
непригодными для проживания

                                      В межведомственную комиссию

                                      по оценке жилых помещений

                                      от ________________________________

                                          (указать статус заявителя -

                                       собственник помещения, наниматель)

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                      ___________________________________

                                               (паспортные данные)

                                      ___________________________________

                                        (адрес проживания и регистрации)

                                      ___________________________________

                                              (контактный телефон)

                                Заявление

Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу:__________________

_________________________________________________________________________

требованиям,   установленным  в  "Положении  о  признании помещения жилым

помещением,    жилого   помещения    непригодным   для    проживания    и

многоквартирного дома  аварийным  и  подлежащим сносу или реконструкции",

утвержденном     Постановлением    Правительства    Российской  Федерации

от 28 января 2006 г. N 47.

К заявлению прилагаются, в том числе по собственной инициативе:

1. Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение _____________

_________________________________________________________________________

2. Технический паспорт на жилое помещение по состоянию на "__"________ г.

3. Заключение  специализированной  организации,  проводящей  обследование

этого дома,______________________________________________________________

                   (для признания многоквартирного дома аварийным)

от "__"___________________ 20__ г. N _______________

_________________________________________________________________________

             (наименование специализированной организации)

4. Заявления,  письма,  жалобы  граждан   на неудовлетворительные условия

проживания (по усмотрению заявителя).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Дополнительные документы _____________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Способ   получения   заключения  Комиссии и распоряжения Администрации

города Ноябрьска ________________________________________________________

                           (лично, посредством почтовой связи)

________________                              ___________________________

     (дата)                                            (подпись)