Приложение N 3. Форма заявления на предоставление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа от 5 февраля 2014 г. N 89 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
общеобразовательными организациями
муниципального образования
Надымский район муниципальной услуги
"Предоставление информации
о текущей успеваемости учащегося,
ведение электронного дневника
и электронного журнала успеваемости"
(с изменениями от 5 февраля 2014 г.)

                     Форма заявления

             на предоставление информации

      о текущей успеваемости учащегося, ведение

 электронного дневника и электронного журнала успеваемости

                          Директору _____________________________________

                                             (наименование МОО)

                          _______________________________________________

                                        (Ф.И.О. директора)

                          Фамилия _______________________________________

                          Имя ___________________________________________

                          Отчество (при наличии) _______________________,

                          проживающего по адресу:

                          Населённый пункт _____________________________,

                          Улица ________________________________________,

                          Дом __________ корп. ___________ кв. _________,

                          Телефон ______________________________________.

                        заявление

     Прошу предоставить информацию о текущей успеваемости учащегося моего

ребёнка (сына, дочери) _________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                                           год рождения)

обучающегося _______ класса, в      письменном виде (в форме электронного

документа) по следующему почтовому (электронному) адресу ________________

                                                          (почтовый или

                                                       электронный адрес)

     Даю согласие на обработку         (сбор, систематизацию, накопление,

хранение, обновление), использование,         уничтожение образовательным

учреждением вышеуказанных персональных данных).

____ __________20____г.    ______________________________________________

                                   (подпись, полостью Ф.И.О.,

                                    последнее - при наличии)

     Даю согласие на обработку         (сбор, систематизацию, накопление,

хранение, обновление),         использование, уничтожение образовательной

организацией вышеуказанных персональных данных).

____ ___________20____г.            _____________________________________

                                        (подпись, полостью Ф.И.О.,

                                         последнее - при наличии)