Приложение N 1. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

                                     Первому заместителю главы

                                     Администрации города,

                                     председателю Комиссии по

                                     подготовке проекта правил

                                     землепользования и застройки

                                     города Муравленко

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                     ____________________________________

                                     (место регистрации (местонахождения)

                                     ____________________________________

                                      (данные документа, удостоверяющего

                                     ____________________________________

                                      личность заявителя, номер телефона)

                                Заявление

     На  основании   статьи   39  Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации, в связи с ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается обоснование заявленных требований, предусмотренных данной

                                статьей)

прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (кадастровый номер и местоположение земельного участка, наименование

                 объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается запрашиваемый вид разрешенного использования земельного

     участка либо объекта капитального строительства в соответствии с

    Правилами землепользования и застройки муниципального образования

     город Муравленко, утвержденными решением Городской Думы города

       Муравленко от 20.06.2008 N 417 (с изм. от 26.09.2013 N 516,

                       от 20.06.2015 N 720)

     К заявлению прилагается: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения документов:

      /-\                                                             /-\

Лично | |     Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении | |

      \-/                                                             \-/

                   /-\

Электронной почтой | |

                   \-/

Заявитель _________________________ _____________________________________

                 (подпись)                    (инициалы, фамилия)

Дата "___" ____________ 20___ г.