Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к порядку
расходования средств окружного
бюджета на возмещение ущерба,
понесённого гражданами и юридическими
лицами в результате отчуждения
животных и изъятия продуктов
животноводства при ликвидации
очагов особо опасных болезней
животных в Ямало-Ненецком
автономном округе

                              ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии  с пунктом  4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован _______ по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                         (наименование документа, N,

_________________________________________________________________________

        сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

(вариант: ______________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество представителя

                           субъекта персональных данных)

зарегистрирован ________ по адресу: ____________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                      (наименование документа, N,

_________________________________________________________________________

       сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

     Доверенность от "___" _______________________ г. N _________________

                      (или реквизиты иного документа, подтверждающего

                                   полномочия представителя)

в целях _________________________________________________________________

(указать цель обработки данных)

даю согласие ___________________________________________________________,

                     (наименование/Ф.И.О. оператора, получающего

                           согласие субъекта персональных данных)

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

(вариант: ______________________________________________________________,

              (указать наименование или Ф.И.О. лица, осуществляющего

                 обработку персональных данных по поручению оператора,

                      если обработка будет поручена такому лицу)

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

на обработку моих персональных данных, а именно: ________________________

________________________________________________________________________,

         (указать перечень персональных данных, на обработку

                которых дается согласие субъекта)

то есть  на совершение  действий,  предусмотренных статьей 9 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее   согласие   действует   со дня его  подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___" ______________ ____ г.    _________________________________________

                                  (подпись субъекта персональных данных)