Приложение 1. Заявка на получение субсидии на возмещение части затрат, связанных с уплатой первого взноса по договору лизинга оборудования

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Новый Уренгой Ямало-Ненецкого автономного округа от 27 апреля 2016 г. N 120 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
возмещения субъектам малого
и среднего предпринимательства
части затрат, связанных с уплатой
первого взноса при заключении
договора лизинга оборудования
(с изменениями от 23 апреля 2013 г., 27 апреля 2016 г.)

         Бланк субъекта малого (среднего) предпринимательства

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                         по оказанию финансовой поддержки

                                         субъектам малого и среднего

                                         предпринимательства

_____ ____________ 20____ года

                                Заявка

  на получение субсидии на возмещение части затрат, связанных с уплатой

           первого взноса по договору лизинга оборудования

     Ознакомившись с Порядком  возмещения  субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства части затрат, связанных с уплатой первого взноса  при

заключении договора лизинга оборудования,

_________________________________________________________________________

  (полное наименование юридического лица - лизингополучателя, должность,

                   Ф.И.О. руководителя (полностью);

  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя - лизингополучателя (полностью)

направляет на рассмотрение конкурсной  комиссии  по  оказанию  финансовой

поддержки субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства  конкурсную

документацию для получения субсидии в сумме ____________ рублей.

Реквизиты договора лизинга

(номер, дата)                         ___________________________________

Наименование лизингодателя            ___________________________________

Наименование предмета лизинга         ___________________________________

Сумма договора лизинга (в рублях)     ___________________________________

Сумма первого взноса (в рублях)       ___________________________________

Сведения о лизингополучателе:

ИНН/КПП заявителя                     __________________/________________

Юридический адрес, адрес

местонахождения                       ___________________________________

Почтовый адрес                        ___________________________________

Основной вид деятельности по ОКВЭД

(указать код с расшифровкой)          ___________________________________

Дополнительный вид деятельности

по ОКВЭД (указать код с расшифровкой) ___________________________________

Телефон, факс                         ___________________________________

E-mail                                ___________________________________

Руководитель

(Ф.И.О., должность, телефон)          ___________________________________

Главный бухгалтер

(Ф.И.О., телефон)                     ___________________________________

Контактное лицо

(Ф.И.О., должность, телефон)          ___________________________________

Банковские реквизиты заявителя

(для перечисления субсидии):

Расчетный счет                        ___________________________________

Наименование банка                    ___________________________________

БИК                                   ___________________________________

ИНН                                   ___________________________________

Кор. счет                             ___________________________________

Показатели хозяйственной деятельности лизингополучателя:

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя
			20____ год (факт)	20____ год (факт)	Оценка текущего года	Оценка следующего года
1.	Объем выпуска продукции, работ, услуг	тыс. руб.
2.	Объем инвестиций в основной капитал	тыс. руб.
3.	Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней,	тыс. руб.
	в том числе в местный бюджет	тыс. руб.
4.	Режим налогообложения
5.	Средняя численность работников	чел.
6.	Среднемесячная заработная плата в расчете на одного работника	руб.
7.	Численность работающих на дату подачи заявки	чел.

     Имеется    у  Вас  локальный  акт,  регулирующий  социально-трудовые

отношения    между  Вами  и  работником  (-ами)  (коллективный  договор)?

(имеется /не имеется) __________________________________________________.

     Информация о получении финансовой поддержки (форма поддержки, сроки,

когда и кем оказывалась):

     - ранее оказывалась ________________________________________________

     - в настоящее время оказывается ____________________________________

     - в будущем планируется получение __________________________________

     С  Порядком    возмещения      субъектам     малого    и    среднего

предпринимательства части затрат, связанных с уплатой первого взноса  при

заключении договора лизинга оборудования, ознакомлен.

     Подтверждаю   достоверность   сведений,   указанных   в   заявке   и

представленных документах.

     Даю   согласие   на   проверку   и  обработку  персональных  данных,

представленных мной в конкурсной документации.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)      __________ /______________________/

                       М.П.                       (расшифровка подписи)

______ ___________ 20____