Приложение N 1. Специальное разрешение на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных (или) крупногабаритных грузов

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 23 августа 2017 г. N 864-П настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента транспорта и дорожного хозяйства
Ямало-Ненецкого автономного округа по
предоставлению государственной услуги "Выдача
специального разрешения на движение по
автомобильным дорогам тяжеловесного и (или)
крупногабаритного транспортного средства
в случае, если маршрут, часть маршрута тяжеловесного
и (или) крупногабаритного транспортного средства
проходят по автомобильным дорогам регионального
или межмуниципального значения, участкам таких
автомобильных дорог, по автомобильным дорогам
местного значения, расположенным на территориях
двух и более муниципальных образований (муниципальных
районов, городских округов), при условии, что
маршрут указанного транспортного средства
проходит в границах Ямало-Ненецкого автономного
округа и маршрут, часть маршрута не проходят по
автомобильным дорогам федерального значения,
участкам таких автомобильных дорог"
(с изменениями от 23 июля 2015 г., 12 мая 2016 г., 23 августа 2017 г.)

                   ФОРМА СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ

                  СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N ______

      на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного

       и (или) крупногабаритного транспортного средства

                     (лицевая сторона)

Вид перевозки (межрегиональная, местная)				Год
Разрешено выполнить			Поездок в период с			по
По маршруту
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства
Характеристика груза (наименование, габариты, масса)
Параметры транспортного средства (автопоезда)
Масса транспортного средства			Масса тягача (т)	Масса прицепа
(автопоезда) без груза/ с грузом (т)				(полуприцепа) (т)
Расстояния между осями
Нагрузки на оси (т)
Габариты транспортного средства (автопоезда)	Длина (м)		Ширина (м)	Высота (м)
Разрешение выдано (наименование уполномоченного органа)
(должность)	(подпись)				(Ф.И.О.)
"___" __________ 20__ г.

                        (оборотная сторона)

Вид сопровождения
Особые условия движения*
Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, органы управления Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие перевозку (указывается наименование согласующей организации, исходящий номер и дата согласования)
А. С нормативными требованиями в области организации движения по автомобильным дорогам тяжеловесных и (или) крупногабаритных транспортных средств и настоящего специального разрешения ознакомлен
Водитель (и) транспортного средства
		(Ф.И.О.) подпись
Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует нормативным требованиям в области организации движения по автомобильным дорогам тяжеловесных и (или) крупногабаритных транспортных средств и параметрам, указанным в настоящем специальном разрешении
Подпись владельца транспортного средства		(Ф.И.О.)
"___" __________ 20__ г.		МП (при наличии)
Отметки владельца транспортного средства о поездке (поездках) транспортного средства (указываются дата и время начала каждой поездки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации (при наличии))
Отметки грузоотправителя об отгрузке груза при межрегиональных и местных перевозках (указываются дата и время отгрузки, реквизиты грузоотправителя, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации (при наличии))
(без отметок недействительно)
Отметки контролирующих органов (указываются дата и время)

     *  Определяются  уполномоченным  органом,  владельцами автомобильных

дорог, Госавтоинспекцией.