Приложение N 3. Заявка на финансирование (на предоставление субсидии на компенсацию стоимости услуги по откачке и вывозу бытовых сточных вод из септиков)

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий на компенсацию
стоимости услуг организациям,
осуществляющим предоставление услуг по откачке
и вывозу бытовых сточных вод из септиков
в жилищном фонде, обустроенном внутридомовой
системой канализации и не подключенном к сетям
централизованной системы канализации,
на территории муниципального
образования город Ноябрьск

                                 Заявка

                            на финансирование

                               (месяц/год)

                       "___" ____________ 20____ г.

            на предоставление субсидии на компенсацию стоимости

         услуги по откачке и вывозу бытовых сточных вод из септиков

         __________________________________________________________

                      (наименование получателя субсидии)

                           за ____________________

                                    (период)

Наименование	Сумма субсидии, руб.
Субсидия на компенсацию стоимости услуг по откачке и вывозу бытовых сточных вод из септиков

Исполнитель организации ________________________________________ (Ф.И.О.)

                                        (подпись)

Руководитель организации _______________________________________ (Ф.И.О.)

                                        (подпись)

М.П.

Согласовано:

Начальник УЖКХТЭС ______________________________________________ (Ф.И.О.)

                                     (подпись)

М.П.

Руководитель организации _______________________________________ (Ф.И.О.)

                                         (подпись)

М.П.

Проверено:

Начальник ОЭАиП УЖКХТЭС ________________________________________ (Ф.И.О.)

                                         (подпись)