Приложение N 2. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Ноябрьск Ямало-Ненецкого автономного округа от 17 марта 2017 г. N П-186 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка,
находящегося в собственности
муниципального образования город
Ноябрьск или земельного участка,
государственная собственность на
который не разграничена, расположенного
в границах муниципального образования
город Ноябрьск"
(с изменениями от 17 марта 2017 г.)

                           Форма заявления

             о предварительном согласовании предоставления

                         земельного участка

                                         Начальнику ДИО

                                         от _____________________________

                                         (наименование и место нахождения

                                               юр. лица, ИНН, ОГРН)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                            (Ф.И.О., место жительства

                                                  гражданина,

                                              реквизиты документа,

                                            удостоверяющего личность

                                                   гражданина)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                   (телефон)

                              Заявление

     Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка:

     -  кадастровый  номер  испрашиваемого  земельного участка, в случае,

если  границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии

с Федеральным законом "О государственном кадастре недвижимости":

________________________________________________________________________;

     -  кадастровый  номер  исходного  земельного  участка  или земельных

участков,  из  которых в соответствии с проектом межевания территории, со

схемой    расположения    земельного  участка  предусмотрено  образование

испрашиваемого  земельного  участка  (в  случае,  если  сведения  о таких

земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости):

________________________________________________________________________;

     - реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

________________________________________________________________________;

  (если  образование  испрашиваемого  земельного  участка  планируется

         осуществить в соответствии с данным проектом межевания)

     -  основание предоставления земельного участка без проведения торгов

из  числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6 или п. 2

ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации

________________________________________________________________________;

- вид права ____________________________________________________________;

- цель использования земельного участка _________________________________

________________________________________________________________________;

     -    реквизиты    решения    об    изъятии  земельного  участка  для

государственных  или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд) _________________________________

________________________________________________________________________;

     -   реквизиты  решения  об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанным документом и (или) проектом) __________________

________________________________________________________________________;

     - почтовый   адрес   и   (или)   адрес электронной почты для связи с

заявителем ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ получения документов:

     /-\                                                              /-\

Лично| |       Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении| |

     \-/                                                              \-/

                  /-\

Электронной почтой| |

                  \-/

     Приложение к заявлению:

_________________________________________________________________________

Дата                               Подпись заявителя, расшифровка подписи