Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
Муниципального учреждения
культуры "Музей истории и археологии
г. Надыма" по предоставлению
муниципальной услуги "Запись
на обзорные, тематические и
интерактивные экскурсии"

                                    от _________________ N ______________

                                    Руководителю ________________________

                                                (наименование учреждения,

                                                   Ф.И.О. (при наличии)

                                                        руководителя)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (наименование юридического, Ф.И.О.

                                       (при наличии) физического лица)

                                    Адрес:_______________________________

                                         (указать индекс, точный почтовый

                                                   адрес заявителя)

                                    _____________________________________

                                    Контактный телефон __________________

                 Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Прошу Вас записать на ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указывается наименование мероприятия)

Запрашиваемую информацию прошу направить по _____________________________

_________________________________________________________________________

   (выберите: лично, по почте, по электронной почте (укажите адрес)

___________________   __________________   ______________________________

      (дата)              (подпись)              (фамилия, инициалы)