Приложение N 4. Акт об установлении факта невозможности (возможности) проживания в жилом помещении, нанимателем или членом семьи нанимателя которого либо собственником которого является ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из их числа

Приложение N 4
к Административному регламенту
Департамента образования Администрации
муниципального образования Надымский район
по предоставлению государственной услуги
"Принятие на учет детей-сирот, детей, оставшихся
без попечения родителей, и лиц из числа детей-
сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
которые не являются нанимателями жилых
помещений по договорам социального найма
или членами семьи нанимателя жилого помещения
по договору социального найма либо собственниками
жилых помещений, а также детей-сирот, детей,
оставшихся без попечения родителей, и лиц из
их числа, которые являются нанимателями жилых
помещений по договорам социального найма или
членами семьи нанимателя жилого помещения
по договору социального найма либо собственниками
жилых помещений, в случае, если их проживание в
ранее занимаемых жилых помещениях признается
невозможным, в целях предоставления жилых
помещений специализированного жилого фонда
Ямало-Ненецкого автономного округа по договорам
найма специализированных жилых помещений"

                                 Акт

            об установлении факта невозможности (возможности)

          проживания в жилом помещении, нанимателем или членом

         семьи нанимателя которого либо собственником которого

            является ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без

                 попечения родителей, лицо из их числа

N __________   ____________ года

_________________________________________________________________________

  (наименование муниципального образования в Ямало-Ненецком автономном

                                округе)

     Орган        местного    самоуправления,    наделенный    отдельными

государственными   полномочиями  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  по

организации  и  осуществлению  деятельности по опеке и попечительству над

несовершеннолетними, действующий на основании

________________________________________________________________________,

             (наименование нормативного правового акта)

составил настоящий акт в отношении ______________________________________

                                       (Ф.И.О., последнее при наличии,

_________________________________________________________________________

  ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, лица из

                               их числа)

     Краткое  описание технического состояния жилого помещения, имеющихся

социально-бытовых  условий,  информации  о  лицах,  проживающих  в  жилом

помещении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения    о    несоответствии    (соответствии)  жилого  помещения

установленным санитарным и техническим требованиям и нормам _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения   о  несоответствии  (соответствии)  общей  площади  жилого

помещения,  учетной  норме площади жилого помещения, приходящейся на одно

лицо,  в  том числе в результате вселения в жилое помещение детей-сирот и

детей,    оставшихся    без    попечения  родителей,  лиц  из  их  числа,

установленной    органом    местного    самоуправления    на   территории

соответствующего  муниципального  образования в Ямало-Ненецком автономном

округе __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  наличии  (отсутствии)  у  граждан,  проживающих в ранее

занимаемых    детьми-сиротами    и   детьми,  оставшимися  без  попечения

родителей,  лицами из их числа жилых помещениях, нанимателями или членами

семей  нанимателей  по  договорам  социального  найма либо собственниками

которых  они  являются,  тяжелых  форм  хронических заболеваний, перечень

которых  устанавливается  в  соответствии  с указанным в пункте 4 части 1

статьи  51 Жилищного кодекса Российской Федерации, при котором совместное

проживание с ними в одном жилом помещении невозможно ____________________

_________________________________________________________________________

     Наличие  вступившего  в  законную силу решения суда о принудительном

обмене  жилого  помещения  либо  об отказе в принудительном обмене жилого

помещения   в  соответствии  с  частью  3  статьи  72  Жилищного  кодекса

Российской    Федерации    (в    случае  проживания  в  ранее  занимаемых

детьми-сиротами  и детьми, оставшимися без попечения родителей, лицами из

их  числа жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по

договорам  социального  найма  либо  собственниками которых они являются,

родителей (родителя), лишенных родительских прав в отношении этих детей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Иные сведения: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На     основании    рассмотренных    документов    орган    местного

самоуправления,    наделенный  отдельными  государственными  полномочиями

Ямало-Ненецкого    автономного  округа  по  организации  и  осуществлению

деятельности    по    опеке  и  попечительству  над  несовершеннолетними,

установил:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (возможность    (невозможность)    проживания   в  жилом  помещении,

нанимателем  или  членом  семьи  нанимателя  которого  либо собственником

которого  является  ребенок-сирота,  ребенок,  оставшийся  без  попечения

                       родителей, лицо из их числа)

Руководитель органа местного самоуправления,

наделенный отдельными государственными

полномочиями Ямало-Ненецкого автономного

округа по организации и осуществлению

деятельности по опеке и попечительству

над несовершеннолетними                      ______________ _____________

                                                (подпись)      (Ф.И.О.)

Специалист, ответственный за проверку

документов, необходимых для принятия

решения                                      ______________ _____________

                                                (подпись)      (Ф.И.О.)