Приложение 36. Методика расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи

Приложение 36
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 13 января 2017 года

Методика
расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи

1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов

1.1. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (далее - СМП), определяется на основании объема финансовых средств, предусмотренных ТП ОМС на обеспечение СМП, и численности обслуживаемого застрахованного населения.

При расчете базового (среднего) подушевого норматива по Ямало-Ненецкому автономному округу не учитываются средства на оплату:

- скорой медицинской помощи с применением антитромболитических средств.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования СМП, рассчитывается по следующей формуле:

(1)

- средний размер финансового обеспечения СМП, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату СМП застрахованным в Ямало-Ненецком автономном округе лицам за вызов, рублей.

Чз - численность застрахованного населения Ямало-Ненецкого автономного округа, человек.

1.2. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования СМП, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования станций (отделений) СМП для однородных групп МО по формуле:

, где (2)

- дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для i -той группы МО;

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования СМП по Ямало-Ненецкому автономному округу;

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования СМП, определенной для i-той группы МО.

Объединение МО в однородные группы осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования СМП.

Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования СМП определяется по каждой МО по следующей формуле:

, где (3)

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей МО;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества МО;

- коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного.

При расчете каждого коэффициента дифференциации значение, равное 1, соответствует средневзвешенному уровню расходов, учитываемых для расчета коэффициента.

Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования СМП ранжируются от максимального до минимального значения и в случае существенных различий объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы МО.

1.3. КДпвс - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива.

Коэффициент дифференциации (КДi) для каждой половозрастной группы учитывает различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры населения. Величина коэффициента дифференциации рассчитывается на основании фактических данных об объемах и стоимости СМП, для каждой половозрастной группы за расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.

, где: (4)

- коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы средний по Ямало-Ненецкому автономному округу;

N - расчетный период;

- расходы на оказание СМП в i-половозрастной группе за расчетный период по Ямало-Ненецкому автономному округу;

- численность застрахованных лиц в i-половозрастной группе на 1 число первого месяца расчетного периода по Ямало-Ненецкому автономному округу;

Рсмп - расходы на оказание СМП за расчетный период в целом по Ямало-Ненецкому автономному округу;

Чз - численность застрахованных лиц на 1 число первого месяца расчетного периода по Ямало-Ненецкому автономному округу.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в Ямало-Ненецком автономном округе распределяется на половозрастные группы по каждой МО.

Для каждой половозрастной группы рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации подушевого норматива в пределах Ямало-Ненецкого автономного округа.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в Ямало-Ненецком автономном округе, проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП, распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива для конкретной МО определяется с использованием коэффициента дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц и их численности в этой группе. Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива рассчитывается по каждой МО по формуле:

, где: (4.1)

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых МО по каждой половозрастной группе по состоянию на 1-е число первого месяца, следующего за расчетным периодом.

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых МО по состоянию на 1-е число первого месяца, следующего за расчетным периодом.

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива при оказании СМП пересматривается не чаще одного раза в квартал.

1.4. КДси - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества.

Для расчета коэффициента определяется средний норматив затрат на содержание имущества МО по следующим статьям затрат:

- КОСГУ 223 (Коммунальные расходы);

- КОСГУ 224 (Арендная плата за пользование имуществом) в части расходов на аренду помещений для оказания скорой медицинской помощи;

- КОСГУ 225 (Работы, услуги по содержанию имущества)

Расходы на содержание имущества рассчитываются на одно застрахованное лицо, проживающее на территории обслуживания станции (отделения) СМП и сопоставляются со средним нормативом расходов на содержание имущества по всем МО, участвующим в расчете.

Коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества рассчитывается как отношение среднего уровня затрат по группе МО в расчете на 1 застрахованное лицо к средним расходам по Ямало-Ненецкому автономному округу на 1 застрахованное лицо с учетом удельного веса расходов на содержание имущества в общем объеме расходов, осуществляемых по подушевому нормативу.

Коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества пересматривается не чаще одного раза в квартал.

1.5. КДзп -- коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа.

При расчете коэффициента учитываются фактические достижения МО уровня целевого показателя заработной платы установленного "дорожной картой" по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу. На основании достигнутого уровня выполнения целевого показателя заработной платы, рассчитывается коэффициент по каждой МО.

Коэффициент дифференциации по заработной плате пересматривается не чаще одного раза в квартал.

2. Порядок применения дифференцированных подушевых нормативов для расчета финансирования станций (отделений) скорой медицинской помощи

2.1. Размер финансового обеспечения МО, оказывающей СМП определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по формуле:

, где (5)

ФОсмп - размер финансового обеспечения МО, оказывающей СМП;

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для i-той группы МО;

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых МО формируется по данным РС ЕРЗ на 01 число месяца, следующего за отчетным месяцем, на основании Сведений о численности застрахованных лиц, оформленных в соответствии Порядком информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.

2.2. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП помощи для i-той группы МО рассчитывается по формуле:

, где (6)

ПК - поправочный коэффициент приводит в соответствие объем средств, рассчитанный по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО и рассчитывается по формуле:

, где (7)

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той группой МО;

Чз - численность застрахованных лиц, применяемая при расчете базового (среднего) подушевого норматива по Ямало-Ненецкому автономному округу для финансирования скорой медицинской помощи.