Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению
о предоставлении субсидии на возмещение
части затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства в муниципальном
образовании город Ноябрьск, связанных
с уплатой процентов по кредитам,
привлеченным в российских
кредитных организациях

                                               Главе Администрации города

                                               _________________ (Ф.И.О.)

                     На бланке юридического лица

                  (индивидуального предпринимателя)

                               Заявление

                       о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, её организационно-правовая форма или Ф.И.О.

       индивидуального предпринимателя в форме дательного падежа)

_________________________________________________________________________

 место нахождения (почтовый и юридический адрес - для юридического лица),

                           фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

   паспортные данные, сведения о месте жительства (для индивидуального

                             предпринимателя)

_________________________________________________________________________

    (банковские реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика)

_________________________________________________________________________

         (контактные данные (телефон, адрес электронной почты)

     В соответствии с постановлением Администрации города Ноябрьска от

________ N _______ "Об утверждении Положения о предоставлении субсидии на

возмещение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства в

муниципальном  образовании  город Ноябрьск, связанных с уплатой процентов

по  кредитам,  привлеченным  в  российских  кредитных организациях" прошу

предоставить субсидию на цели:

     - возмещение  части  фактически  произведенных  затрат,  связанных с

уплатой  процентов  по  кредитному  договору,  привлеченному в российской

кредитной организации

_________________________________________________________________________

 (наименование кредитной организации, N и дата кредитного договора, срок

                        действия кредитного договора)

     Сумма кредитного договора __________________________________________

(_______________________________________________________________) рублей.

     Имущество,   приобретенное   в  соответствии  с кредитным договором,

используется в целях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень документов, предоставляемых к настоящему заявлению:

N пп	Наименование документа	N страницы
1.
2.
...

     С  условиями Положения о предоставлении субсидии на возмещение части

затрат  субъектов  малого  и среднего предпринимательства в муниципальном

образовании  город  Ноябрьск,  связанных с уплатой процентов по кредитам,

привлеченным в российских кредитных организациях, ознакомлен.

     Даю  свое  согласие на проверку и обработку данных, указанных мной в

заявлении.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _____________/ ________________________/

                                            "___" ______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)