Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной поддержки

Приложение N 1
к Порядку
предоставления дополнительной
поддержки собственникам жилых
помещений, расположенных в домах,
признанных аварийными и подлежащими
сносу, на территории города Губкинского

                                                В Администрацию

                                                города Губкинского

                                                от гражданина (ки)

                                                _________________________

                                                проживающего (ей)

                                                по адресу: г. Губкинский,

                                                мкр. ______ д. __ кв. ___

                                                зарегистрированного (ой)

                                                по адресу: г. Губкинский,

                                                мкр. ____ д. ____ кв. ___

                                Заявление

     Прошу предоставить мне _____________________________________________

паспорт, выданный ______________________ "___"________________ _______ г.

дополнительную  поддержку  в рамках Порядка предоставления дополнительной

поддержки   собственникам   жилых   помещений,   расположенных  в  домах,

признанных  аварийными  и  подлежащими   сносу,   на   территории  города

Губкинского.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

2. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

3. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

4. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

5. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

6. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

7. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

8. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

9. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

10. _____________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

     С  условиями,  содержащимися в Порядке предоставления дополнительной

поддержки    собственникам    жилых  помещений,  расположенных  в  домах,

признанных    аварийными   и  подлежащими  сносу,  на  территории  города

Губкинского, ознакомлены

__________________________________________ ______________ _______________

     фамилия, имя, отчество полностью         подпись           дата