Приложение N 2. Заявление о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие решений о
подготовке документации по
планировке территории"

                         Главе города г. Губкинский

                         от _____________________________________________

                            (наименование организации, юридический адрес,

                         ________________________________________________

                             реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических

                                             лиц, Ф.И.О.,

                         ________________________________________________

                                данные документа, удостоверяющего

                                         личность, место

                         ________________________________________________

                                 жительства - для физических лиц,

                                       телефон, факс, адрес

                         ________________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о подготовке документации по планировке территории

               (проекта планировки и проекта межевания)

     На    основании  статьи  45  Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации в связи с

_________________________________________________________________________

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории (проекта планировки с проектом межевания) в границах:

_________________________________________________________________________

                       (описание границ территории)

     К заявлению прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу предоставить в

форме (в нужном окне поставить V):

	- документа на бумажном носителе в Управлении
	- документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Управлением, в МФЦ
	- электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, направленного по адресу электронной почты либо с момента реализации технической возможности в личный кабинет на Региональном портале и/или Едином портале
	- документа на бумажном носителе направленного почтовым отправлением по адресу, указанному заявителем

"____" ___________ 20 ____ г    _________________________________________

                                         (подпись с расшифровкой)