Приложение N 3. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной
услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                             Форма заявления

   о предварительном согласовании предоставления земельного участка

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                    _____________________________________________________

                           (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                    _____________________________________________________

                       реквизиты документа, удостоверяющего личность

                    _____________________________________________________

                    для физического лица; наименование юридического лица)

                    Место жительства (место нахождения):

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    ОГРН ________________________________________________

                             (для юридических лиц, зарегистрированных

                               на территории Российской Федерации)

                    ИНН _________________________________________________

                            (для юридических лиц, зарегистрированных

                                на территории Российской Федерации)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

с кадастровым номером (при наличии): ____________________________________

________________________________________________________________________.

                    (в случае, если границы подлежат уточнению)

Дополнительно сообщаю следующую информацию:

1. Реквизиты решения об утверждении  проекта  межевания территории  (если

образование  испрашиваемого земельного  участка  предусмотрено  указанным

проектом) ______________________________________________________________.

2. Кадастровый номер исходного земельного участка или земельных участков,

из которых в  соответствии  с  проектом  межевания территории,  со схемой

расположения земельного участка предусмотрено образование  испрашиваемого

земельного участка  (в случае, если  сведения  о таких земельных участках

внесены в государственный кадастр недвижимости)

________________________________________________________________________.

3. Основание предоставления земельного участка без  проведения торгов (из

числа предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации)

________________________________________________________________________.

4. Вид права ___________________________________________________________.

5. Цель использования земельного участка ________________________________

________________________________________________________________________.

6. Реквизиты решения об  изъятии  земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд (в случае, если  земельный участок предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд) _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

7. Реквизиты   решения   об   утверждении   документа    территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом) _________________

________________________________________________________________________.

8. Почтовый адрес и (или) адрес электронной  почты для связи с заявителем

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

1. Документы, подтверждающие право  заявителя на  приобретение земельного

участка без проведения торгов __________________________________________.

2.    Схема    расположения    земельного   участка   (в   случае,   если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок) _______________________________________________.

3.  Документ,  подтверждающий   полномочия  представителя   заявителя  (в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя) __________________

________________________________________________________________________.

4.  Заверенный  перевод на  русский  язык  документов  о  государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства (в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо) ______________________________________________________.

5.    Подготовленные     некоммерческой      организацией,      созданной

гражданами,   списки  ее  членов,  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества или садоводства _________________.

Способ получения документов:

          /-\

Через МФЦ \-/                                    /-\

Лично по месту нахождения Уполномоченного органа \-/    /-\

Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении \-/

                   /-\

Электронной почтой \-/

С  момента   реализации   технической   возможности   путем   направления

уведомления  в личный  кабинет  на  Региональном  портале  и (или) Едином

        /-\

портале \-/

     Приложение: _________________________

Дата                               Подпись заявителя, расшифровка подписи

Заявитель: ___________________________________________ __________________

                     (фамилия, имя, отчество               (подпись)

                    (последнее - при наличии)

___ __________ 20 ___ г.