Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявления и выдача документов
об утверждении схемы расположения
земельного участка на кадастровом плане
или кадастровой карте территории"

                                                                  ОБРАЗЕЦ

                                    Начальнику Департамента по управлению

                              муниципальным имуществом города Губкинского

                                            _____________________________

        Фамилия, имя и (при наличии)

           отчество физического лица

      Наименование юридического лица

   Место жительства физического лица

  Место нахождения юридического лица

Реквизиты документа, удостоверяющего

           личность физического лица

                            ИНН/ОГРН

                      Почтовый адрес

             Адрес электронной почты

                  Контактный телефон

                               Заявление

     Прошу  Вас утвердить схему расположения земельного участка/земельных

участков  (не нужное зачеркнуть) на кадастровом плане (кадастровой карте)

территории со следующими характеристиками:

     - кадастровый квартал _____________________________________________;

     - площадь земельного участка ______________________________________;

     - местоположение земельного участка ________________________________

________________________________________________________________________;

     - вид разрешенного использования __________________________________;

                                       (выбирается в соответствии с ПЗЗ)

     - цель использования земельного участка: ___________________________

____________________________________________ (указывается при образовании

земельного  участка  с  целью  проведения  аукциона  по  его  продаже или

предоставления его в аренду путем проведения аукциона).

     Приложения:    (в    соответствии  с  подпунктом  2.6.1.  настоящего

Административного регламента)

Заявитель

(представитель заявителя): ________________ ________________________

                              (подпись)

"___" __________ 20___ г.