Приложение 1. Форма заявления о признание помещения жилым помещением, жилое помещение непригодным для проживания и многоквартирный дом аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание в установленном порядке жилых
помещений непригодными для проживания
и многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции"

                            Форма заявления

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       Ф.И.О. (наименование) Заявителя

                                      __________________________________,

                                       зарегистрированного (юридический

                                      адрес) по адресу: _________________

                                      ___________________________________

                                      Тел. ______________________________

                             Заявление

     Прошу признать помещение по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

жилым    помещением,   жилое    помещение    непригодным для проживания и

многоквартирный   дом аварийным и      подлежащим сносу или реконструкции

(нужное подчеркнуть), непригодным  (пригодным) для постоянного проживания

в связи

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                (указывается причина и основания)

     Приложения:

     1. ______________________;

     2. ______________________;

     3. ______________________.

Дата.                        Подпись.

(М.П. - для юридических лиц)