Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о порядке и условиях присвоения
звания "Мастер фольклорного жанра"

                             ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                          Директору департамента

                                          по делам коренных малочисленных

                                          народов Севера Ямало-Ненецкого

                                          автономного округа

                                          _______________________________

                                                (Ф.И.О. директора)

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                          (Ф.И.О.)

                                          паспорт: серия ____ номер _____

                                          кем и когда выдан:_____________

                                          ______________________________,

                                          проживающего по адресу: _______

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

     Не возражаю против ___________________________________ Вами сведений

                               (получения/сообщения)

обо мне, содержащих данные о: ___________________________________________

                                    (перечень персональных данных)

_________________________________________________________________________

                   (указать, откуда могут быть получены

                   или куда переданы персональные данные)

с целью _________________________________________________________________

                  (указать цель обработки персональных данных)

в ___________________________ форме, в течение __________________________

  документальной/электронной/            (указать срок действия согласия)

     устной (по телефону)

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

"____" ___________ 20____г.             _________________________________

          дата                            (подпись, расшифровка подписи)