Приложение N 2. Справка о состоянии фактории

Приложение N 2
к положению
о реестре факторий в
Ямало-Ненецком
автономном округе

                             ФОРМА СПРАВКИ

                                СПРАВКА

                          о состоянии фактории

N п/п	Испрашиваемые сведения	Представленные хозяйствующим субъектом сведения
1	2	3
I. Сведения о хозяйствующем субъекте (юридическом лице и (или) индивидуальном предпринимателе)
1.1.	Наименование хозяйствующего субъекта (для юридического лица), фамилия, имя, отчество руководителя. Фамилия, имя, отчество (для индивидуального предпринимателя)
1.2.	Адрес местонахождения (юридический и фактический)
1.3.	Контактные телефоны, факс, адрес электронный почты (при наличии)
II. Сведения о фактории
2.1.	Наименование фактории
2.2.	Дата создания фактории
2.3.	Муниципальное образование в Ямало-Ненецком автономном округе, на территории которого расположена фактория, с указанием географических координат фактории
2.4.	Период функционирования фактории (круглогодичное или сезонное (указать месяцы)
2.5.	Направления деятельности, для которых создаются условия на факториях
2.6.	Планируемое количество обслуживаемого населения (в год, чел.)
2.7.	Фактическое количество обслуженного населения (за предыдущий год, чел.)
2.8.	Наименование организаций, осуществляющих доставку товаров на фактории (с указанием организационно-правовой формы)
2.9.	Маршруты, виды транспорта, осуществляющие доставку товаров на фактории (по сезонам, с указанием расстояния от населенных пунктов)
2.10.	Иная информация о фактории
III. Численность и перечень профессий работников фактории (чел.)
3.1.	Управляющий - лицо, осуществляющее общее руководство производственно-хозяйственной деятельностью на фактории, а также организующее работу обслуживающего персонала
3.2.	Продавец - лицо, реализующее товары потребителям
3.3.	Пекарь - специалист по выпеканию хлеба и хлебобулочных изделий
3.4.	Машинист двигателей внутреннего сгорания - специалист, обслуживающий двигатели внутреннего сгорания (пуск, остановка, регулирование работы двигателей, заправка двигателей, смазывание узлов и вспомогательных механизмов)
3.5.	Подсобный рабочий и (или) грузчик - специалист, выполняющий работу по погрузке, выгрузке, перемещению вручную или с помощью транспортных средств различных грузов
3.6.	Иные работники (с указанием профессий и должностей)
3.7.	Всего
IV. Перечень зданий, сооружений и оборудования (ед.)*, расположенных на фактории, их краткая характеристика**
Для деятельности, указанной в пунктах 1, 2 части 6 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 декабря 2005 года N 113-ЗАО "О факториях в Ямало-Ненецком автономном округе" ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "пунктах 1, 2 части 1 статьи 6"
4.1.	Жилой дом (строение, пригодное для проживания людей)
4.2.	Магазин (торговая точка (помещение) для розничной или оптовой торговли товарами народного потребления, продуктами питания)
4.3.	Дизельная (бензиновая) электростанция служит (необходима) для подачи электроэнергии только на объекты фактории
4.4.	Склад (складское помещение) для хранения товаров, продукции (теплый)
4.5.	Склад (складское помещение) для хранения товаров, продукции (холодный)
4.6.	Холодильное оборудование (для хранения продукции производства видов традиционной хозяйственной деятельности)
4.7.	Иные объекты, направленные на улучшение условий жизни лиц, ведущих традиционный образ жизни, а также обслуживающего персонала фактории
Для деятельности, указанной в пунктах 1 - 8 части 2 статьи 6 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 декабря 2005 года N 113-ЗАО "О факториях в Ямало-Ненецком автономном округе"
4.8.	Пекарня (с оборудованием для производства и изготовления хлебобулочных изделий)
4.9.	Баня (помещение для помывки обслуживающего персонала фактории и кочующего населения)
4.10.	Медицинский пункт (помещение для оказания первичной медицинской помощи)
4.11.	Иные объекты, направленные на улучшение условий жизни лиц, ведущих традиционный образ жизни, а также обслуживающего персонала фактории

     *  Объекты  могут быть деревянными, каменными, выполненными из иного

материала  и  располагаться  как  в  отдельных  строениях, так и в едином

сооружении.

     Наличие  объектов  и  оборудования может изменяться в зависимости от

потребности.

     Наличие мощности (кВт) электростанции зависит от потребности.

     **  В краткой характеристике должен быть указан год постройки зданий

и  сооружений,  их назначение, площадь, потребность в ремонте; информация

о  дате  приобретения,  монтажа  и начала эксплуатации оборудования и его

техническое состояние.

     Указанная   информация  должна  иметь  документальное  подтверждение

(например,    договоры    купли-продажи,    договор    аренды,   фото-  и

видеоматериалы  и иные документы, позволяющие подтвердить наличие объекта

или оборудования)

     1.    Достоверность    сведений,   указанных  в  настоящей  справке,

подтверждаю.

     2.  Согласен(а) на осуществление уточнения документов (сведений) при

проведении  проверки (сверки) с данными различных органов государственной

власти,  иных государственных органов, органов местного самоуправления, а

также  юридических  лиц  независимо  от их организационно-правовых форм и

форм собственности.

     3.  Ознакомлен(а),  что  в  случае  нарушения  условий,  требований,

предусмотренных  Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 декабря

2005  года  N 113-ЗАО  "О  факториях в Ямало-Ненецком автономном округе",

Положением   о  реестре  факторий  в  Ямало-Ненецком  автономном  округе,

утвержденном  постановлением  Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного

округа  от  16  сентября 2016 года N 872-П, департамент по делам коренных

малочисленных  народов  Севера  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  (на

основании  решения  комиссии)  уполномочен  принять  решение об отказе во

включении  фактории  в реестр факторий в Ямало-Ненецком автономном округе

либо  исключить факторию из реестра факторий в Ямало-Ненецком автономного

округе.

"___" _________ 20___ г    _______________       /______________________/

         (дата)                (подпись)            (фамилия, инициалы)

                           МП (в случае наличия)