Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 18 апреля 2019 г. - Постановление Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 17 апреля 2019 г. N 613

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 3 августа 2018 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"
(с изменениями от 8 февраля, 3 мая, 30 июня 2017 г., 17 апреля 2019 г.)

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                          кому: ______________________________

                          от кого: ______________________________________

                                    (застройщик (для физического лица -

                                        Ф.И.О., паспортные данные,

                          _______________________________________________

                               почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                             электронной почты; для юридического лица -

                          _______________________________________________

                            наименование организации, ИНН, юридический и

                                      почтовый адреса, Ф.И.О.

                          _______________________________________________

                           руководителя, телефон, факс, адрес электронной

                                 почты, интернет-сайт, банковские

                          _______________________________________________

                           реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство/реконструкцию

                           (нужное подчеркнуть)

N ___________________ от "___" ____________ 20 __ г.

наименование объекта ____________________________________________________

                               (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

                                                           (адрес)

_________________________________________________________________________

площадью ______________________ кв. м, кадастровый N ____________________

В связи с _______________________________________________________________

                  (указать причину внесения изменений в разрешение

                                на строительство)

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     - оригинал разрешения на строительство;

     - _________________________________________________________________;

     - __________________________________________________________________

              (указываются наименования документов, количество

                       экземпляров, количество листов)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в департаменте
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного департаментом, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по почте в форме документа на бумажном носителе

_________________________ ____________ __________________________________

      (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20 ____ г.

                              М.П.(при наличии печати);